脑梗死(hongxia)汇总.ppt

病因 一 脑血栓形成 1脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎 3其他病因不明的血管破裂 形成的血肿 不明的栓子等等 4血管腔狭窄或血栓形成发 生在血管分支处引起等等。 脑栓塞 1心源性 如房颤 心脏瓣膜病 心梗等等 2非心源性 如硬化斑块脱落 脂肪栓塞 空气栓塞 感染性栓塞 3来源不明 通过设备检查为找不到栓子的 临床表现 脑血栓形成： 1、多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂，糖尿病者 2、　部分有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状；以偏瘫 失语 偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 3安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢体麻木、无力等）；起病缓慢 发病后十小时或一到两天达高峰 4临床类型分别分一完全型； 起病后 六小时达到高峰表现一侧肢体完全瘫痪 二进展性； 发病在48小时内逐渐进展 三缓慢进展型 ； 发病两周后逐渐进展 四可逆缺血神经功能缺失 ； 症状和体征持续超过24小时 但在1到三周内完全恢复不留任何后遗症。 脑梗塞 1任何年龄都会发病，风湿性心脏瓣膜病所致见于青壮年，冠心病及 大动脉粥样硬化所致中老年人多见 　2与脑血栓形成的共同点都有偏瘫、失语、等局灶定位症状为主要表现，有无意识障碍及其程度取决于栓塞血管的大小和梗死的部位与面积，重者可表现为突发昏迷 全身抽搐因脑水肿或颅内压继发脑疝而死亡 3安静与 活 动时均可发病 以活动中突发常见发病前多无明显诱因和前驱症状 起病急 症状常在数秒至数分钟内达高峰（是所有急 性脑血管疾病中发病速度最快者 ）。 4同时还有并发脑外栓塞的表现 如房颤 心脏瓣膜疾病 肺栓塞 （气急胸闷发绀） 肾栓塞（ 腰疼和血尿） 皮肤栓塞 （瘀点或瘀斑） 　　 辅助检查 脑血栓形成治疗要点： 脑栓塞治疗要点 1心源性栓塞；避免活动量过大 2感染性栓塞足量抗生素 禁止溶栓抗凝治疗防止感染扩散 3脂肪栓塞 肝素 低右 4空气栓塞 头低左侧卧位 高压氧 5心脏瓣膜病 原发病治疗介入和手术治疗 6抗凝和抗血小板聚集治疗 阿司匹林 华法林 等等 当发生出血性梗死 立即停止溶栓 抗凝 抗血小板聚集的药物以免出血加重 脱水治疗注意保护心功能 护理诊断 其他护理诊断 　有废用综合征的危险；与意识障碍 偏瘫所致长期卧床有关 　 焦虑 　 知识缺乏 护理目标—— 病人躯体活动能力恢复到最佳状态 　病人吞咽功能逐渐恢复正常 　病人语言表达能力逐渐恢复或达最 　佳状态 一般护理： 包括——1安全护理及康复护理绝对卧床休息（平卧位）对于不能坐起的采取床头摇起30度 2必要时氧气吸入、头部禁冷敷、避免脑血流减少 3应给予低盐-低糖-低脂-低胆固醇-丰富维生素 主要流质饮食 做好评估吞咽功能对于不能吞咽的鼻饲饮食 4防止窒息 保持进餐环境安静 舒适 进餐时不要说话以免呛咳和误吸床旁备用吸引装置及时清理口 鼻腔 分泌物 防止窒息和吸入性肺炎。 用药护理 脑血栓病人常联合应用溶栓,抗凝，血管扩张药及脑代谢活化剂治疗，护士应耐心解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。 心理护理 做好心理护理，首先要建立良好的护患关系?、这是取得心理护理成效的关键? 因此护士的良好语言表情，态度或行为才能对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人，护士不仅要关心他们，还应经常更换床单，擦洗更衣，同时还要进行语言安慰， 做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士照顾和关怀后，精神上感到满足和充实。 心理-社会状况： 发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及生活； 社会支持程度影响病人心理状况 常出现自卑、消极和烦躁等心理 健康指导 一疾病知识指导： ?①由于对疾病的相关知识缺乏，向患者讲解疾病的相关知识，多与患者交谈取得信任同时讲解康复病例，增强信心。 ②告知病人及家属注意休息，劳逸结合，加强护理。 ③嘱其按时服用口服药，控制好血压。 护理评价 病人躯体活动能力是否恢复到最佳状态 病人吞咽功能是否逐渐恢复正常 病人语言表达能力是否逐渐恢复或达最佳状态 脑梗死的预防 易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病：1．季节变化，脑梗塞常年均可发病，多在季节变化比较显著的时期形成发病高峰，2．情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等；3．