急腹症的初步处理与观察分解.ppt

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。 大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。 以腹痛为主要表现，特点是起病急、病情重、进展快、变化多。 1、严密监测生命体征：安置心电监护，体温监测。 2、吸氧 3、协助患者取半卧位，除休克外。 4、禁食禁饮，给予胃肠减压，特别是急性肠梗阻和胃肠道穿孔。 5、建立静脉通道，补液，防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。如果患者休克应及时建立两条通畅无阻的静脉通道，一条静脉扩容如输血、输平衡液，一条静脉为及时使用各类急救药品。 6、抗感染：遵医嘱使用抗生素。 7、记录液体的出入量 8、疼痛的护理 9、、心理护理 10、安全护理，防治患者再次受伤。 11、做好急症术前准备。 生命体征及神志的变化：脉搏细弱，血压水平低下，患者表情淡漠或烦躁不安、出冷汗、口唇发绀，表明患者有休克的可能。呼吸急促，腹式呼吸减弱可能是腹部病变加重的表现。 腹痛和腹部体征观察：了解腹痛部位、范围、性质及有无牵涉痛或放射痛，是否为转移性腹痛。一般来说，最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变部位一致，但个体反应有差异，故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情轻重。 皮肤、巩膜的观察：皮肤、巩膜黄染提示胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重；腹壁瘀斑，如严重的急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部、背部或臀部出现青灰色、棕黄色、紫色淤斑，一般在4～5?d出现。呕吐物及二便观察：仔细观察呕吐物的性质、气味、数量和次数，观察患者排气和大便次数、性状、量。观察排尿情况，尿量可以反映血容量和水分平衡情况，如患者病情危重要准确记录出入水量。 动态实验室检查结果及特殊检查结果：如血常规、肝肾功、电解质、淀粉酶以及B超、腹部平片等。 外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行五禁： 禁用吗啡类止痛剂（以免掩盖病情） 禁饮食 禁服泻药 禁止灌肠（以免增加消化道负担或造成炎症扩散） 禁止热敷（以免加快炎症的扩散） 病情观察期间如出现以下情况，应及时与医生联系，考虑手术。 1、全身不良或发生休克 2、腹膜刺激征明显 3、有明显内出血表现 4、经非手术治疗短期内（6-8h）病情未见改善或趋恶化者等