脑血管病与中风单元汇总.ppt

脑血管病与中风单元 中国工程院院士 石学敏 天津中医学院第一附属医院 300193 中风单元（Stroke Unit）是一种住院中风病人综合治疗的医疗管理模式，把原有中风病及合并症、并发症治疗的每一种独立存在的办法合理组合成一种和谐、紧密、综合、全方位的治疗系统。 脑卒中单元已实践了近50年，较大规模的循证医学研究和临床证据无可辩驳地表明：在治疗中风均被证实有效的方法中，中风单元的效果最好，这意味着治疗脑卒中最有效的方法并非一种药物或一种手段，而是一种全新的综合的病房管理模式。但是，中风单元的设立在国际上仍然不能令人满意，美国1999年也只有18%的医院设有卒中单元，因此，设立卒中单元是各级医院努力的方向。 早在1972年，我们就开展了针刺治疗脑血管病的探索，历经三十余年的实践，已建立了以针灸为主体的具有中国特色的中风单元，成为国内最大的中风病治疗中心，仅针灸部就拥有病床600张,日门诊量达1000人次以上，使众多中风病患者得到了最佳的治疗。现就中风单元的特色和内涵简单介绍如下： 一、中风单元的形成与发展 1972年，创立了治疗脑血管病的醒脑开窍针刺法，1981年取得了初步成果。于是，来我院就医患者日益增多，这为我们探索中风治疗方案提供了机遇。1985年以后，我院送出大批青年中医、针灸专业医生进修神经内科、急救医学、三衰病房管理。 二、“中风单元”的结构组成 中风单元基本是急性抢救监测和早期综合治疗、康复相结合的模式，主要由如下要素构成： 1. 硬件方面 ：设有重症监护室、脑外手术室、介入治疗室、神经电生理室、康复训练室、语言训练室、心理咨询室、健康教育室、脑外术后复苏室、针灸病房、康复病房和完善的诊疗系统，即CT、MR、功能检查和临床实验室。 2. 软件方面：包括脑卒中第一时间急救、规范化的针灸治疗、规范化监测指标和中西药物治疗、个体化的康复训练、语言训练、心理干预治疗、中风病防治和健康教育等。 3. 技术力量：包括经验丰富的临床医生，训练有素的护理人员，正规的语言治疗师，肢体功能治疗师，心理医师，营养技师及健康宣讲员，使病人及时得到最佳治疗。因此，跨学科的交叉性合作是中风单元的核心内涵。自70年代开始，我们就使针灸医护人员接受急症抢救、生理指标检测、心理治疗、康复训练、中风防治及健康教育等多学科知识与技能的培训。 1990年以后，我们完善了配套科室的建设,脑外专家、介入专家、专业心理医生、康复医师等相继投入中风单元整体治疗之中，将多学科、多专业综合治疗手段应用到脑血管病以及合并症、并发症的各个阶段，真正形成了以针灸为主的脑血管病综合诊疗体系。 三、规范中风单元诊疗程序 中风单元要求在接诊、诊断、治疗、康复、预后各方面做到及时、合理、确切、规范，涉及医护技各部门、多科室的密切配合与协作，具体实施如下： 1. 保障中风急救的绿色通道 急性卒中应得到急诊和专科医生的重视，在治疗时间窗内得到准确诊断、有效治疗和严密监测，是提高生存率，减少后遗症的关键因素。通过影象学检查，迅速区分中风的类型，缺血性中风争取在超急性期（即发病3~6小时内）个别需要进行溶栓或降纤治疗；出血性中风尽早决定手术或保守治疗方案。 因此，保障中风急救绿色通道是治疗中风的关键。这其中包括经验丰富的中风急症临床医生、CT、MR室、检验中心、功能检查科、介入中心、脑外科、重症监护室、普通病房等多方面的配合。 要求接诊医生能在最短的时间内做出正确的诊断，将病人按病情需要迅速分流，对于中风有溶栓指征者立即转介入中心治疗；有手术指征的由脑外科处理；病情危重的转重症监护室；病情相对稳定者进入普通病房，给予醒脑开窍法针刺治疗，使病人的治疗形成良性连锁效应，安全过度到恢复期。 2. 中风危急重症的全面检测 针灸部重症监护室的建立，实现了中风病危急重症的心脑系统监测及第一时间救治。监护室配备了心电监护仪、正压呼吸机、氧饱和度检测、低温设备、无创心电、血压、24小时心率趋势图、除颤器等循环及呼吸功能监测仪器和设备。 3. 以针灸为主的中风单元的特色 我们的中风单元特色在于，以醒脑开窍针刺法为主体，多学科综合治疗为辅助的全方位治疗体系。 ⑴ “醒脑开窍针法” 的规范操作 主穴：内关、人中、三阴交。 副穴：极泉、尺泽、委中。 配穴：根据临床症状不同，配以不同穴位，如吞咽障碍（缺血性球麻痹和假球麻痹）配双侧风池、翳风、完骨；语言障碍配上廉泉和金津玉液放血等等。 以上腧穴均有严格的操