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脑 血 管 疾 病cerebrovascular disease 概 述 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞 蛛网膜下腔出血 脑出血 概 念 脑血管疾病(cerebrovascular disease，CVD)：各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍的一组疾病的总称。 脑卒中(stroke)：急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 分 类 根据病理性质： （1）缺血性脑血管病 （2）出血性脑血管病 脑 血 液 供 应 颈内动脉系统(前循环)： 供应：眼部和大脑半球前3/5部分， 主要分支 脑 血 液 供 应 椎-基底动脉系统(后循环)： 供应：大脑半球后2/5(枕叶及颞叶内侧)、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑。 主要分支： 椎动脉 基底动脉 脑 血 液 供 应 脑底动脉环(Willis环)： 组成：双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉。 功能：对脑血液供应发挥调节和代偿作用。 大脑中动脉供血 大脑半球背外侧面2/3，包括额叶、顶叶、和岛叶、内囊膝部和后肢前2/3、壳核、苍白球和尾状核等。 大脑前动脉供血 大脑半球内侧面前3/4及额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质，深穿支供应内囊 前肢、尾状核、豆状核前部。 脑血液供应 颈内动脉和椎基底动脉通过几组吻合支形成丰富的侧支循环，其中最重要的是脑底动脉环(Willis环)，其他还有颈内动脉与颈外动脉分支间侧支循环如颈内动脉的眼动脉与颈外动脉的颞浅动脉、颈外动脉的脑膜中动脉与大脑前、中、后动脉的软脑膜动脉间吻合，椎动脉、锁骨下动脉与颈外动脉间侧支循环，大脑前、中、后动脉分支间吻合等，均有脑血流调节及代偿作用，但脑动脉深穿支吻合较少，脑血流代偿作用较差。 脑血液循环调节及病理生理 脑组织对缺血缺氧十分敏感：脑重：1500g，占体重的2%-3%，流经脑组织血液750-1000ml/min，占心搏出量的20%，脑组织占全身耗氧量的20%-30%，能量来源于糖有氧代谢，几乎无能量储备。 脑血流（cerebral blood flow，CBF）调节：CBF有自动调节机制，与脑灌注压成正比，与脑血管阻力成反比。 病 因 血管壁病变：动脉粥样硬化和高血压性动脉硬化、动脉炎、发育异常等； 心脏病和血流动力学改变：高血压、低血压、风心、房颤等； 血液流变学异常及血液成分异常： 其他：颈椎病、各种栓子、脑血管痉挛、外伤等。 危 险 因 素 无法干预的危险因素：高龄、种族、性别、遗传、环境等。 可以干预的危险因素： 高血压：最重要和独立的危险因素； 心脏病：心瓣膜病、房颤、冠心病等； 糖尿病：是脑血管病的重要危险因素； 高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素； 吸烟和酗酒；高脂血症；其他。 脑卒中预防 包括： 一级预防：有卒中倾向、尚无卒中病史个体的预防； 二级预防：对已发生卒中或有TIA史的个体预防。 －－－都能降低脑卒中的发病。 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attack，TIA) 概 念 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)：局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟以内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或脑CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统TIA24小时内完全恢复，不留任何症状和体征，但常有反复发作。 TIA后弥散图像 鉴别诊断 可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）或小卒中：症状体征超过24小时，可在数日—3周内完全或近于完全恢复。 短暂发作性神经疾病：如癫痫、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛、内耳性眩晕、晕厥、以及严重性心律失常。这组疾病可引起头晕、晕倒、意识丧失，但通常缺乏局灶性神经症状体征。 多发性硬化、脑膜瘤、脑内寄生虫等： 治 疗 治疗目的：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能，对短时间内反复发作的病人应采取有效治疗，防止脑梗死发生。 病 理 脑血栓形成发生率：颈内动脉系统占4/5，椎基底动脉系统占1/5,依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎基底动脉等。 病理：闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎性改变血栓形成或栓子。梗死区脑组织软化、坏死，伴脑水肿和毛细血管周围点状出血，大面积脑梗死可发生出血性梗死。 病理生理 脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感：阻断血流30秒脑代谢发生改变，1分钟神经元功能活动停止，超过5分钟可发生梗