急救药品的用法用量分解.pptx

胸腔闭式引流术宏州医院肖国莲内容提要复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的位置安放胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔内呈负压，助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态。正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体在两种情况下发生：（1）肺泡和胸腔之间形成破口；（2）胸壁创伤产生与胸腔的交通；胸腔闭式引流的目的1.排除胸膜腔内积液；2.排除胸膜腔内积气；3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵膈的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀；4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等；适应症和禁忌症【适应症】外伤性气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在50%以上时）。切开胸膜者。【禁忌症】结核性脓胸则禁忌。引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。引流的装置胸腔闭式引流管水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管，分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放◆引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋插管。◆引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6-8肋间插管。胸膜腔闭式引流管的安置排液排气排脓目的部位锁骨中线第2肋间脓腔最低点管径1cm1.5-2cm腋中/后线第6-8肋间1.5-2cm胸腔闭式引流的护理1严格灭菌2妥善固定，管道密封3保持引流通畅4注意观察5发生意外，及时处理6拔管护理CONTENTS严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60-100cm，防止引流液逆流，定时更换引流瓶；严格无菌操作。妥善固定，管道密封◆胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平60-100cm，并应放在特殊的架子上，防止被踢到或抬高。◆各衔接处均要求密封。◆引流管固定。◆搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先将引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。保持引流通畅◆术后病人血压平稳，应取半卧位。◆鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。◆避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病人躺向插管侧，注意不呀压迫胸腔引流管。注意观察◆观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度。水柱波动不仅可以观察胸闭引流的通畅性，还可反映肺膨胀的程度。正常平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度可增至12—400px。胸腔内残腔大的患者，水柱波动较大，有的高达500px，甚至水封瓶内的液体会吸人到储液瓶中。随着余肺膨胀，残腔变小，负压逐渐变小，水柱波动仅为2～4cm或有轻微波动时可以考虑拔管。水柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一；而当水柱波动突然消失，则考虑可能是管路不通畅或阻塞。◆观察并记录引流液量、颜色、性状发生意外，及时处理◆水封瓶破裂或链接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽及深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。◆引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。◆绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。拔管指征及方法◆引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。指征：◆24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出。◆病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好。方法：拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，再观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。观察引流管气体排出情况漏气可分为3度患者用力咳嗽、屏气时，引流管内有气泡排出者为Ⅰ度；深呼吸、咳嗽时有气泡排出为Ⅱ度；平静呼吸时有气泡排出为Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏气在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐渐转为Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支气管瘘或残端瘘会出现持续有Ⅲ度漏气及出血或感染征象，需另行处理。提问答疑QuestionandanswerQuestionandanswer