急救医学小儿急性发热分解.ppt

小儿急性发热 正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃, 腋下温度为36-37℃。 如肛温超过37.8℃， 舌下温度超过37.5℃， 腋下温度超过37.4℃， 就可以认为是发热。 低热：一般认为肛温38.5℃以下为， 高热：超过39℃为， 超高热：超过40℃为。 长期发热：持续发热2周以上为。 急性发热：发热时间≤1周 感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。 其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。 非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药中毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。高热、无汗是其发热特点。 临床表现 常见病症，许多儿科病在开始时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染 可伴头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。 因此，发热伴随症状或体征提示严重疾病或自限性疾病 可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。 可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。 同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。 临床评估 严重细菌感染的临床症状和体征包括:嗜睡、吸 气性凹陷、呼吸频率增快、鼻翼扇动、痰鸣音、 湿啰音、肿块2 cm和面色苍白或前囟饱满。 6个月的患儿与严重疾病相关的症状主要为 嗜睡、活动减少、面色苍白、喂养困难、尿量减 少和胆汁样呕吐。 临床评估 发热患儿的常规评估指标：体温、心率、呼吸 频率和毛细血管充盈时间,当出现不能用发热解释 的心率增快、毛细血管充盈时间≥3 s时,提示存 在严重疾病的可能,并需监测血压; 发热时出现心 率减慢或不齐建议作为严重疾病的预警因素之 一。 脱水情况下的临床表现：与其他临床表现(皮肤 弹性改变、呼吸异常、眼眶凹陷、皮肤黏膜干 燥、无泪、心率增快、囟门凹陷、精神萎靡和四 肢发冷等)相比,毛细血管充盈时间延长较其他临 床表现特异度高,为85%。 耶鲁婴儿观察评分（YIOS） 　根据评分等级对临床表现进行预警分级 儿童发热临床评估预警分级与诊断建议 提示严重疾病的相应症状和体征 实验室检查 实验室检查 3个月以内婴幼儿的临床评估建议 临床评估建议： 进行血常规、血培养和CRP检查 尿常规用于除外泌尿道感染 对有呼吸道症状和体征者进行X线胸片检查 腹泻患儿进行粪常规及粪培养 发热的诊断 发热作为一种症状，诊断容易。但发热的病因诊断困难。医师应详细询问病史，仔细而全面的体格检查以及有针对性选择辅助检查，有助于明确病因诊断。 发热程度作为单因素不考虑为严重疾病的危险因素,发热持续时间也不作为预示严重疾病的危险因素，且使用退热剂1-2 h后体温的变化并不能帮助判断疾病的严重程度。 发热的鉴别诊断 感染性发热 非感染性发热 西医诊断 感染性发热诊断要点 （1）突然起病 （2）伴或不伴有寒战的高热 （3）呼吸道症状（咽痛、流涕、咳嗽） （4）全身不适感，伴肌痛或关节痛、畏光、头痛 （5）恶心、呕吐和（或）腹泻 （6）淋巴结和（或）脾脏急性增大 （7）脑膜刺激征 （8）血白细胞计数大于12×109/L或小于5×109/L 治 疗 对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温 38.5℃或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。 3个月以上儿童常用退热剂剂量： 对乙酰氨基酚10-15mg/kg(每次＜600mg)，口服，隔时间≥4h，每天最多4次（最大剂量为2400mg/d）,用药不超过3天。 布洛芬5-10mg/kg（＜400mg/d），口服，每6h一次，每天最多4次。 3个月以内的婴幼儿建议采用物理降温方法。 严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法 ① 先用布洛芬10mg/kg, 4h后对乙酰氨基酚15mg/kg。 ② 对乙酰氨基酚12.5mg/kg, 4h后布洛芬5mg/kg。 ★每4h交替使用，疗程不超过3d。 物理降温 （1）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法。 （2）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。 （3）物理降温与退热剂联合使用时，体温下