急慢性胃炎分解.ppt

胃镜检查加胃粘膜活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 （一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查： 是最可靠的诊断方法 正常胃粘膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 2.幽门螺杆菌检测：如快速尿素酶试验、组织学检查、14C或13C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。 3．胃液分析 浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。 4．血清学检查 胃体胃炎血清促胃泌素升高，血清中可测到抗壁细胞抗体(约90%)和抗内因子抗体(约75%)，维生素B12水平明显降低。胃窦胃炎血清促胃泌素降低。 5．X线钡餐检查 大多数无异常发现。 [诊断(diagnosis)] 确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。检测有无Hp感染，如怀疑为A型胃炎，应检测相关自身抗体，应作血清胃泌素检查。 鉴别诊断 一、消化性溃疡 二、胃癌 三、慢性胆囊炎、胆石症 四、胃神经官能症 治疗 1．消除病因 应去除各种致病因素，如避免进食咖啡、浓茶、过冷、粗糙食物、戒烟酒等。 2．药物治疗 对Hp感染引起的慢性胃炎，应彻底根除幽门螺杆菌，可用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药中的2种，组成三联疗法。 有上腹烧灼不适、反酸或上腹部疼痛者可用抗酸剂及H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等。 非甾体消炎药引起者应停药并用米索前列醇。 对胆汁反流者可用多潘立酮、西沙必利等胃 肠动力药。 对贫血者可用硫酸亚铁、维生素B12。 对有胃粘膜肠腺化生和不典型增生者，可给予β胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等治疗，并应给患者作好解释，消除恐癌心理。 目标检测 一、单项选择题 1．确诊慢性胃炎的主要依据是 A 消化道症状 B 纤维胃镜加活组织检查 C 胃液分析 D 血清学检查 E 胃肠X线钡餐检查 2．关于自身免疫性胃炎，下列哪项不正确 A 不会发生胃癌 B 可与其它自身免疫性疾病相并发 C 血清中可检出抗壁细胞抗体 D 血清胃泌素水平升高 E 常合并维生素B12缺乏表现 病例分析 1．诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎。 慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊 类型三种。 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断 的依据。 主要对因、对症、治疗、护理 课堂小结 * * * * 胃炎 ▲急性胃炎 ▲慢性胃炎 概 述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。 胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。 急性胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。 概 述 分类 急性单纯性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性腐蚀性胃炎 急性化脓性胃炎 一.病因 病因 理化因素 * 乙醇 药物 胆汁返流 应激反应 血幽门螺杆菌（HP）感染 药物 非甾体类药物（NSAID)，如阿司匹林、吲哚美辛等。其作用机制可能是抑制前列腺素的合成。 铁剂、氯化钾口服液及抗肿瘤药物。其作用机制为刺激胃黏膜引起浅表损伤 乙醇：具有亲脂性和溶脂能力，能直接破坏胃黏膜的屏障 胆汁反流：胆汁及胰液中的胆盐和磷脂酶A及其他胰酶破坏残胃粘膜，使之产生多发性糜烂、出血。 应激反应：应激使胃黏膜微循环发生障碍，造成胃黏膜缺血缺氧，粘液分泌减少，前列腺素合成不足，导致粘膜屏障破坏，胃酸进入粘膜，引起胃黏膜糜烂和出血。 幽门螺杆菌感染：主要表现为慢性胃炎的急性活动，多发生于慢性胃炎的基础上。呈现出中性粒细胞浸润的特点。 正常的胃（肉眼观） 急性胃炎 （肉眼观） 二.临床表现 1．症状 轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱 满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人以突发的呕血和（或）黑便 为首发症状。 2