急慢性胃炎胃炎分解.ppt

胃炎病人的护理 概念 胃黏膜对损害的反应： 上皮损伤（damage） 黏膜炎症（inflammation） 上皮细胞再生（regeneration） 胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 概念 按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分成： 急性胃炎（Acute Gastritis） 慢性胃炎（Chronic Gastritis） 急性胃炎 Acute Gastritis 急性胃炎 急性胃炎主要包括： ⑴急性幽门螺杆菌（helicobacter pylori， HP）感染引起的胃炎 ⑵除H. pylori之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 ⑶急性糜烂出血性胃炎 急性糜烂出血性胃炎Acute erosive-hemorrhagic gastritis 由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。 急性胃炎的病因和发病机制 概述 急性胃炎是一种胃粘膜急性的、可逆性病变。若胃粘膜出现浅表性非特异性炎症，一般称为急性单纯性胃炎；若胃粘膜出现多发性糜烂、出血，一般称为急性糜烂性胃炎或急性出血性胃炎。 病因和发病机制 目前对急性糜烂性胃炎病机未全明了，一般认为胃粘膜缺血和胃酸分泌是其重要的病因。 1. 物理、化学损伤 最常引起胃炎的药物是阿司匹林、吲哚美辛等非甾体消炎药，磺胺类、铁剂、氯化钾、氨茶碱、糖皮质激素、某些抗生素、毛地黄毒甙均可刺激胃粘膜。进食过烫、过冷、太粗糙食物及射线过量照射可损伤胃粘膜。烈酒、咖啡、浓茶、辣椒等刺激性调味品亦可损伤胃粘膜。误服强酸、强碱可发生急性腐蚀性胃炎。胆汁返流可引起胆汁返流性胃炎。 2.生物性感染 进食被细菌或其毒素污染的食物，可引起急性胃肠炎，也称食物中毒。致病细菌以沙门氏菌属及副溶血弧菌（嗜盐菌）、致病性大肠杆菌及金黄色葡萄球菌最多见。幽门螺旋杆菌（Hp）也致病。流感病毒、肠道病毒、误食毒蕈等有毒植物皆可损伤胃粘膜。 3.严重创伤及重症疾病 大手术、大面积烧伤、脑外伤等严重创伤及感染中毒性休克，心、肺、肝、肾的功能衰竭等重症疾病可引起急性应激状态而发生急性糜烂性胃炎。 4.其他 情绪波动、患慢性心力衰竭、尿毒症、肝硬化等慢性疾患时有循环障碍均是急性胃炎内因。 病因和发病机制 ⒈药物： *非甾体抗炎药(nonsteroidal anti- inflammatory drug；NSAID)如阿司匹林； *某些抗肿瘤药如氟脲嘧啶； *口服氯化钾； *铁剂等。 机理： 药物直接损伤胃黏膜上皮层； 其中NSAID通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素（PGE）的产生。 急性胃炎 急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 临床上急性起病，常表现为上腹部症状。 内镜检查 （endoscopy）可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。 胃黏膜固有层可见到以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。 病因和发病机制 ⒉应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡大量出血。 Curling溃疡——烧伤 Cushing溃疡——中枢神经系统病变 机理： 应激状态下胃黏膜微循环障碍→黏膜缺血、缺氧→胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部PGE合成不足、上皮再生能力减弱等改变→ 胃黏膜屏障受损。 病因和发病机制 ⒊乙醇 乙醇具有亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。 药物、应激等→胃黏膜屏障破坏→ H﹢反弥散→胃黏膜的损害加重→胃黏膜糜烂和出血。 临床表现和诊断 急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就诊，是上消化道出血的常见病因之一，约占 10%~25%。 *突然发生 *呕血 *呕血伴黑便 临床表现和诊断 病史： 近期服用NSAID史 严重疾病状态 大量饮酒者 如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎可能。 临床表现和诊断 胃镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。 应激所致——胃体、胃底为主 乙醇或NSAID所致——以胃窦为主 临床表现和诊断 确诊需胃