急性乳腺炎分解.ppt

急性乳腺炎 性征器官 哺乳器官 体型器官 病例1 王某，女，28岁，妊娠后哺乳1月余，近日右侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，有波动感，乳头流出黄色脓液，体温39℃，情绪烦躁，为求诊治入院。 怎么了？？ 张某，女，27岁。初产后哺乳4周，左侧乳房外上象限红肿痛2天。 体格检查：体温39℃，痛苦面容。哺乳期乳腺，左乳肿胀明显，外上象限表面皮肤潮红，轻度水肿；触及4cm×4cm肿块，压痛明显，边界不清，无波动感。 血常规:白细胞13×109/L，中性粒细胞0.9。 病例2 急性乳腺炎 什么疾病？？ 如何治疗？？ 急性乳腺炎 教学目标 掌握急性乳腺炎的临床表现、治疗原则。 了解急性乳腺炎的预防措施。 熟悉急性乳腺炎的病因、诊断要点。 乳房的解剖 胸大肌浅面，2-6肋之间，每侧乳房由15-20个腺叶，经输乳管开口于乳头 乳房的解剖 概 述 定义：乳腺的急性化脓性感染 致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌。 多发于在产后3-4周，哺乳期的妇女，初产妇多见 1.乳汁淤积 2.细菌入侵 主要原因 次要原因 病 因 1.婴儿食量过小 2.乳汁产生过多 3.授乳经验不足 4.乳头发育异常 5.乳管不通畅 乳 汁 淤 积 乳头破损或者皲裂 婴儿口腔感染 细菌入侵 一个或多个炎性病灶 （进一步发展为）脓肿 浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。 临床表现 局部表现 红、肿、热、痛、硬（化脓后变软，有波动感），患侧淋巴结肿大 全身表现 白细胞升高，寒战，高热，脉搏加快，严重者可以形成菌血症、败血症或脓毒血症 临床表现 诊 断 1.病史： 病人主诉的病史，是否在产后哺乳期 询问是否受过外伤，皮肤有无破损 患者在哺乳过程中有无觉得乳汁排出不通畅 2.临床表现 3.辅助检查 诊 断 1.病史： 2.临床表现 患侧有无红、肿、热、痛，有没有波动感，判断乳腺炎发展到哪一期 3.辅助检查 诊 断 1.病史： 2.临床表现 ： 3.辅助检查： 血常规：白细胞增高，中性粒细胞增多 乳腺超声： 针刺细胞学检查： 炎性乳癌 急性乳腺炎 皮肤红肿范围 抗炎治疗 是否化脓 腋窝肿大淋巴结 全身炎性症状 鉴别诊断 累及整个乳房 效果不明显 抗炎治疗有效 一般不化脓 短期内化脓 质硬，粘连，压痛不明显 质软，活动，压痛明显 不明显 寒颤、高热 范围局限 病理诊断和乳腺超声可以确诊！！ 治 疗 原则：排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁：暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清热解毒中药，理疗等 治 疗 原则：排空乳汁、消除感染、及时引流 1.排空乳汁：暂停哺乳，人工，吸奶器，注射器等 2.消除感染：常用青霉素，清热解毒中药，理疗等 3.及时引流：脓肿形成或者不可避免形成时采用 （1）切口呈放射状，以免损伤乳管，发生乳瘘； 乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口； 乳房深部或乳房后脓肿可在乳房下缘做弓形切口； 脓肿切开引流时应注意： （2）分离多房脓肿的房间隔膜以利引流； （3）引流条应放在脓腔最低部位，必要时加做对口引流