急性胰腺炎的护理-田丽媛分解.ppt

消化系统疾病病人的护理 急性胰腺炎 田丽媛 【病因与发病机制】 引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。 1．胆道疾病 国内报道约50%以上的急性胰腺炎并发于胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等胆道系统疾病，引起胆源性胰腺炎的因素可能为： 2．胰管阻塞 胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎 3．酗酒和暴饮暴食 ? 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 ? 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。 4．其他 ? 手术创伤：腹腔手术，特别是胰、胆或胃手术，腹部钝挫伤等； ? 内分泌与代谢障碍：任何原因引起的高钙血症和高脂血症等； ?感染：某些急性传染病如流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等； ? 药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等； 病理生理 虽然急性胰腺炎可由多种病因引起但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。 正常胰腺分泌的消化酶有两种形式： ? 一种是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等； ? 另一种是以酶原形式存在的无活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等。 正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原。 病理变化 ? 急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变； ? 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 【临床表现】 ?轻症急性胰腺炎： 　　　以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。 ? 重症急性胰腺炎： 　　　少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 1．症状 （1）腹痛：为本病的主要表现和首发症状， ? 腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放 ? 水肿型腹痛一般3~5天后缓解； ? 出血坏死型腹部剧痛，持续较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。 ? 极少数病人腹痛极轻微或无腹痛。 （2）恶心、呕吐及腹胀： ? 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁， ? 呕吐后腹痛并不减轻。 ? 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。 （3）发热： ? 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 ? 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱： ? 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。 ? 出血坏死型者可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 （5）低血压和休克： ? 见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 ? 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 ? 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。 2．体征 （1）轻症急性胰腺炎： 　　腹部体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。 （2）重症急性胰腺炎： ? 病人常呈急性重病面容，痛苦表情， ? 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 ? 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。 3．并发症 主要见于急性坏死型胰腺炎 ? 局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 ? 全身并发症常在病后数天出现，如并发急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、弥散性血管内凝血、肺炎、败血症、糖尿病等，病死率极高。 【实验室及其他检查】 1．白细胞计数 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。 2．淀粉酶测定 ? 血清淀粉酶一般在起病后6~12h开始升高，48h后开始下降，持续3~5天。血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。 ? 尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12~14h开始升高，持续1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响 6．影像学检查 ? 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象； ? 腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。 【诊断要点】 ? 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史； ? 突发剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛； ? 血、尿淀粉酶显著升高即可诊断。 【治疗要点】 治疗的原则为 减轻腹痛； 减少胰腺分泌