急性卒中颅内压与血压管理分解.ppt

卒中后血压降低的原因 限制饮食或无法进食 补液量不足 脱水剂应用致血容量不足 肺部等感染、发热 心源性休克 应激性溃疡致消化道出血 CNS间脑病变 一直在使用降血压药 急性脑卒中后血压升高的处理 急性卒中后血压升高，应严密实施监测 对卒中后血压升高, 降不降压有争论 有主张治疗者（如Leonardi-Bee等，2002，Stroke） 　有反对处理者（Ahmed N等2000，Stroke） 降血压处理理论上的理由 可减轻脑水肿形成 降低出血性转化的危险性 预防进一步血管损伤 有利于预防早期卒中复发 降血压处理有害的理由 血压会在卒中后自动下降 梗死正在形成区的血流自动调节功能可能受损 缺血半暗带的血流依赖于平均动脉压 血压急剧下降，使脑不能维持足够的灌注压 可导致梗死区体积扩大与加重 卒中后血压的管理（一） 缺血或出血性卒中后血压升高 一般不需降压处理，因为降压可致脑灌注压过低而卒中恶化 脑灌注压及颅内压监测 灌注压＞120mmHg ,颅内压＞20mmHg 短期使用降血压药降压 灌注压＜70mmHg ,颅内压＞20mmHg 使用升血压药升压 卒中后血压的管理（二） 缺血或出血性卒中后血压升高 下列情况需要处理： 合并心梗、心衰、主动脉夹层 刚手术，MAP（平均动脉压）110mmHg 需要溶栓 SBP185mmHg　DBP130mmHg 有高血压史，MAP130mmHg SBP185，DBP110mmHg，一般不建议溶栓，需要溶栓者则需要降血压，使SBP185mmHg DBP110mmHg。 急性卒中后血压升高的处理（三） 国外 有高血压史者BP180/90mmHg 不作处理 有高血压史者BP180/90mmHg药物干预 国内 有高血压史者，BP维持160～180/100~105 无高血压史者，BP维持150～180/95～100 不知有无高血压史者，血压维持在略高于正常血 压高限的水平 急性卒中抗高血压药物的特性 药物 剂量 起效 时间（min） 作用时间 (h) 不良反应 口服药 ACE抑制剂 卡托普利 6~12.5mg口服 15~30 4~6 脑血流下降, 体位性低血压 胃肠外用药 中枢拟交感剂 可乐定 首剂0.2mg后 0.1mg/h至0.8mg 5~15 6~8 严重低血压， 慎与利尿剂合用 血管扩张剂 　硝普钠 0.25~10μg/(kg·min） 1~5 恶心、呕吐、 出汗、肌颤搐 　硝酸甘油 5~100μg/(kg·min） 2~5 心动过速、头痛 　双肼苯达嗪 6.5~20mg／h,iv 1~2 1~2 心动过速、头痛 1.5~7.5mg/h　　 急性卒中抗高血压药物的特性(续) 药 物 剂 量 起效时间（min） 作用时间 (h) 不良反应 Β-阻滞剂 普萘洛尔 1~10mg IV 1~2 3~6 支气管痉挛，心动过缓 α/β-阻滞剂 拉贝洛尔 20~80mg静推 2mg/min静滴 5~10 3~5 呕吐，体位性低血压，恶心、眩晕 α-阻滞剂 乌拉地尔 10~50mg 静推 2~5 3 无严重不良反应 ９~30mg/h （引自Kalan和Ringleb） 急性缺血性卒中抗高血压治疗的建议 血压状况 处 理 建 议 1、SBP 180~200mmHg与（或） DBP 105~140mmHg 不予处理 2.重复测试 SBP≥220mmHg 卡托普利6.25~12.5mg服或肌注 DBP 120~140mmHg 拉贝洛尔5~20mg IV* 乌拉地尔10~50mg IV，4~8mg/h静滴** 可乐定0.15~0.3mg　IV或皮下 双肼苯达嗪5mg＋美托洛尔10mg IV 3.DBP≥140mmHg 硝酸甘油5mg IV, 1~4mg/h静滴 * 哮喘、心衰、严重传导阻滞、心动过缓不宜应用 ** 血压不稳改用拉贝洛尔 （引自 Brott和Ringleb） 急性脑卒中血压升高的处理建议（不宜溶栓者） SBP220 DBP≤120 MAP130 合并AMI、慢性心衰、高血压 脑病者作降压治疗 SBP220 DBP 121~140 MAP130 卡托普利（Catoprilum） 6.25~12.5mg含服 拉贝洛尔（labetolol） 10~20mg IV(1~2’) DBP140 硝普钠0.5μg/kg·min 急性卒中血压升高的处理建议（溶栓者） 溶栓治疗前 SBP185mmHg 拉贝洛尔10~20mg IV DBP110mmHg 使BP185/110mmHg 溶栓治疗中或后 DBP