急诊急救技能培养2015分解.ppt

基础——经验的积累---态度 护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验和教训，提高思维和行为能力。医生和护士要学会多方面；多角度地思考问题；遇到疑难病例及时讨论。同时加强工作责任心。 关键——知识的升华---责任 护士将现有临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。预见性思维的应用和发展使护理工作变被动为主动，先动脑后动手，同时也更加鲜明地体现了护理工作的独立性，科学性，体现了护理工作的价值。 急诊科医生和护士应具备机敏，沉着，冷静，耐力强 ，同时要有良好的心理素质和健康的体魄 ，有同情心且有丰富的临床经验。尤其是在复杂的高风险环境中应锻炼其稳定的心理素质，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。在紧张状态下将自身的实力，技术，心智，意志 都处于最佳状态。在瞬间的抢救中充分发挥个体娴熟的抢救技能，是人的思维 在特殊环境中始终处于最佳状态。 非同步电除颤 单相波 双相波 除颤 每次除颤次数： 除颤1次 CPR 2分钟后Check 连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值 除颤 除颤时间： 早期除颤 在４－５分钟内予首次电击． 即使晚至心搏骤停后6-10分钟进行电复律，亦可复苏成功，其存活者也可无神经损害，尤其在给予CPR情况下。 质量控制—静脉用药 1 肾上腺素1㎎ 静脉用药 每3—5分钟重复 2 阿托品1㎎ 静脉用药，最大剂量3㎎（已经不推荐使用） 3 胺碘酮（室颤；无脉性室速） 首剂300㎎；5—10分钟后仍室颤或无脉性室速，可再给予150㎎ 4 利多卡因（胺碘酮无效时） 心肺复苏--基本生命支持 C A B D Airway 开放气道 Breathing 人工呼吸 Circula- tion 胸外按压 Defibri- llation 电除颤 心肺复苏---高级生命支持 A B C D Airway 气管插管 Breathing 确定位置 正压通气 Circula- tion 静脉通路 Diagnosis 诊断病因 心肺复苏---持续生命支持 A B C D Airway 保证气道 通畅 Breathing 机械通气 Circula- tion 评估生命 体征 Diagnosis 鉴别诊断 基本生命支持（BLS）流程简化 2010年指南强调发现无意识、无反应者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸（叹息）的成年患者立即做胸外按压 简化CPR流程 无呼吸或叹息样呼吸 启动急救反应 开始CPR 快速按压 取除颤器 检查心律/如有指征即除颤 医务人员基础生命支持 　 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸 没有呼吸或仅仅喘息 对所有年龄在10秒内扪及脉搏（仅限于医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B 按压频率 每分钟至少100次 按压幅度 不小于5CM 至少为前后径的1/3，或大约5CM 至少为前后径的1/3，或大约4CM 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹 按压中断 尽可能避免按压中断，尽可能把中断控制在10秒内 气道 仰头抬颏法（专业人员怀疑颈椎损伤可用下颌推举法） 按压通气比例 30:2 单人30:2 双人15:2 通气 当施救者未经培训或不熟练的情况下：单纯心脏按压 使用高级气道 每6-8秒中一次呼吸，或每分钟8-10次呼吸 除颤 尽快使用AED,尽可能减少按压中断,电击后立即开始心脏按压 胸外心脏按压要领 部位：两乳头连线与胸骨交点 频率 ：＞100bpm 深度：＞5cm 按压/放松：1:1 放松程度：完全 每5个循环（约2分钟）人员交换 ﹤5秒 按压间断﹤10秒 C—胸外心脏按压 急救技能—电除颤技术 4 非同步除颤：电击能量的释放，与心脏细胞反应周期无关，电击后立即放电。 同步除颤：电击器能力之释放，与心电图之R波同步，在R波高峰期放电 A —畅通气道 B—人工呼吸 任何人工通气过程中均应保证气道开放。 吹气时间应当超过1秒钟。 吹气量以能够见到患者胸廓运动为标准。 美国统计每年大概50-70万人死于猝死。平均每分钟就有1例猝死 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明：猝死中75%为心源性猝死 说明心脏性猝死是人类猝死的主要原因 心跳骤停的心电图分型 心室颤动(VF) 一般死亡中占30% 心源性猝死中占80-90%。 心脏电?机械分离(PEA) 心脏处于“极度泵衰竭”状态 心室停搏 心肌完全失去电活动能力 猝死60-70% 发生室颤 快速除颤 开始除颤时间