第十二章 控制性降压药.ppt

右旋糖酐-临床应用 低分子右旋糖酐主要用于低血容量性休克、预防急性肾衰竭、脂肪栓塞；有时作为人工心肺机部分预充液、血管造影剂毒性反应的预防药 临床所用浓度为10％，溶于5％的葡萄糖制剂中。由于其分子量小，相同剂量时渗透压较中分子为高，因此，血容量增加作用明显，但持续时间短。为此最好在手术前、手术中和手术后连续应用。 24h用量为10～15ml／kg，经6～12h输入，每天1次，连续3～5天，必要时每隔1天输1次，直至无血栓形成的危险为止。 * 右旋糖酐-不良反应 1.类变态反应 为右旋糖酐的主要不良反应如皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿，一般发生率为0.032％，停止给药即可消失。严重的过敏反应（发生率0.008％）与输注右旋糖酐前病人血清中已存在的右旋糖酐反应抗体（dextran-reacting antibodies，DRA）有关。右旋糖酐介导的变态反应（dextran-induced anaphyactic reactions，DIAR）发生率及严重程度与DRA滴度高低有明显相关性。 2.肾功能衰竭 3.凝血障碍 * 全氟碳化合物（perfluorocarbons） 1966年Clark和Gollan实验证明： 自主呼吸的小鼠可以淹没在常压下全氟液体中而存活——全氟碳化合物可作为呼吸气体载体 PFC-具有广泛生物医学用途的大家族,将碳氢化合物中的氢原子全部由氟原子替代而产生的一种类环状或直链状有机化合物;直径在0.2μm以下，是不溶于水的惰性物质，除溶解一些气体和极少数物质外，对蛋白质、脂类、糖类、无机盐和氢原子完全不溶，与血液也不相混合。 * PFC-体内过程 化学性质非常稳定，无毒，在体内不发生代谢转化。 PFC大部分在失去表面活性后由肺排出，几乎不由肾排出，粪便仅排出微量。 另一部分进入肺、脾等被巨噬细胞吞噬。输注后96h内对单核吞噬细胞吞噬有一定抑制，很快恢复。 * PFC-药理作用 PFC必须制成不溶于水的乳剂，否则易造成栓塞。 PFC平均分子量4.5万左右，——扩容好 目前应用的氟碳乳剂：Fluosol-DA和 Fluosol-43 Fluosol-DA（20%），由三种溶液组成：①含全氟萘烷、全氟三丙胺、卵磷脂及甘油的原液；②含氯化钠及碳酸氢钠的附加溶液C；③含电解质及羟乙基淀粉的附加溶液H。原液应保存在-5～-30℃，附加溶液保存在4-10℃。使用前以附加溶液溶解原液，15～20min即全部溶解，应于24h输完。 具有携氧能力 * PFC-携氧特点 载氧能力——主要来自物理性溶解， 遵循亨利定律：氧分压与氧含量呈直线关系。随着氧分压的改变，氟碳化合物可以溶解或释放出氧。 不像血红蛋白与氧可逆性化学结合。 PFC的载氧能力不强，必须使用高浓度氧吸入才能发挥最好作用 * PFC-临床应用 失血性休克：输注PFC→血氧含量↑，心排出量↑，BP↑，心率↓；抗休克作用优于羟乙基淀粉 找不到合适血型的手术代替输血 一氧化碳中毒 器官或断肢的灌注保存 作为人工心肺机的预充液 因宗教等原因拒绝输血者 * PFC-禁忌症 明显肺功能不全 肝或肾功能严重障碍 网状内皮系统功能亢进 过敏体质 慢性贫血 妊娠早期 Coomb试验阳性 * PFC-不良反应 组织纤维化 诱发粒细胞聚集的自限性急性反应 一过性BP↓（有些人） 输注前应先静脉注射1ml试验剂量，密切观察10min，无反应再给全量。 输注前给糖皮质激素可减轻反应的发生 除非紧急，输注速度不应0.2ml.kg-1.min-1 * * 抗人球蛋白试验 又称Coombs’试验，是诊断自身免疫性溶血性贫血(AIHA)的重要依据。 钙通道阻滞药-药理作用 3．其它作用 1）抑制血小板聚集： 阻滞Ca2+内流→血小板内Ca2+浓度↓→血小板释放功能障碍→血小板聚集受阻。 2）抑制平滑肌痉挛 抑制支气管、肠道、泌尿生殖道平滑肌收缩，缓解痉挛 * 钙通道阻滞药-临床应用 高血压 心绞痛 心律失常 脑血管疾病 外周血管痉挛性疾病 支气管哮喘 偏头痛 硝苯地平 尼卡地平 尼莫地平 * 第四节 钾通道开放药（potassium channel openers PCOs） 定义：是一类选择性作用于钾离子通道，增加细胞膜对钾的通透性，促进钾外流的药物。 合成的PCOs大都作用于ATP敏感性钾通道。ATP敏感性钾通道（KATP通道）：是一类弱的内向整流性钾离子选择性通道。 激活因素：Mg2+、ADP、多种钾通道开放药 抑制因素：细胞内ATP、磺脲类药物 * 钾通道开放药-分类 化学结构各不相同。 ①苯并吡喃类 克罗卡林 ②