气道湿化幻灯片汇总.ppt

气道湿化 重症医学科 人工气道的建立 插管后气道与正常气道的不同 正常气道 逐渐将热量和湿度加入吸入气 插管后气道 在气管插管内的气体仅能进行加温 在气管插管内的不能进行加湿 气道湿化的定义 应用湿化器 增加吸入呼吸道气体中的湿度 达到湿润气道黏膜，稀释痰液 保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法 呼吸道生理功能 加温 湿化 过滤 最佳湿度 保持粘液纤毛系统的清理功能 防止水分丧失 37℃，100%相对湿度 30℃ 呼气 呼出气中75%的热量和水分丢失在环境中 最主要的回收25%时在鼻咽和口咽部完成的 25%的热量在呼气时被回收 大部分在鼻咽和口咽被回收 什么是最佳湿化 37℃ 44mg/AH（绝对湿度） 100% RH （相对湿度） 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 最佳湿度的观察 分泌物保持良好的水化状态 最佳的粘液纤毛转运状态粘液的清理速度及纤毛摆动频率保持良好 一个畅通的气管插管和下气道通畅，无高压报警 气道湿化不足的危害 粘液纤毛转运系统变慢 降低病人舒适度 降低肺顺应性 细菌定植的危险 分泌物变浓稠 分泌物积聚 气道湿化不足的危害 最佳湿度时 细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道 缺乏湿度受损的粘液纤毛转运系统 作为细菌载体的分泌液因纤毛受损和转运系统减慢，功能受到抑制 湿化的适应征 吸入气体过于干燥 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液黏稠和可痰困难 人工气道 气道高反应性 气道湿化的方法 加热型湿化器（HH）湿化 热湿交换器（HME） 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法 喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化 空气湿化 湿化分方法 机械通气湿化 非机械通气湿化 机械通气时的湿化方法 加热蒸汽加温加湿 机械通气时的湿化方法 加热蒸汽加温加湿 机械通气时的湿化方法 通过呼出气体中的热量和水分，对吸入气体进行加热和加湿 能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水 机械通气时的湿化方法 装置的安装、使用和维修简单 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足或过度的情况 机械通气时的湿化方法 不额外提供热量和水分，有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物黏稠的病人不是理想的装置 气道阻力高的病人不宜使用 不同的HME对呼吸道的保水程度不同 热湿交换器的禁忌症 1.血性痰或浓稠痰液的患者 2.呼出潮气量少于输送潮气量70%者 如：大支气管胸膜瘘、气管插管气囊故障或未充气 3.低潮气量或自主分钟通气＞10L/分的病人 4.T＜32℃的患者 5.HME不能使用雾化模式，进行雾化吸入时必须取下HME 非机械通气时的湿化方法 气泡式湿化 非机械通气时的湿化方法 雾化器 非机械通气时的湿化方法 雾化器 非机械通气时的湿化方法 雾化器产生的液态水能携带细菌或病毒 加温湿化器所产生的的水蒸气不能携带细菌或病毒 非机械通气时的湿化方法 呛咳，憋闷，心率快、SPO2下降，血压升高等并发症 刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果 非机械通气时的湿化方法 每分钟以1.5—3ml的速度持续滴注，用于脱机及气管切开的病人 气道始终处于湿化状态，减少咳嗽次数及其对气道黏膜的损伤 非机械通气时的湿化方法 用生理盐水纱布湿敷气管套管外口，可增加吸入空气的湿度，起到湿化的作用 防止空气中的灰尘、微粒进入气道 湿化液的选择 1、生理盐水 2、0.45%氯化钠 3、1.25%碳酸氢钠溶液 4、无菌蒸馏水 5、药物湿化液 1、生理盐水 用于维持气道黏膜—纤毛正常功能 1、生理盐水 缺点 钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态 痰液失水后发生浓缩，对气道的刺激性增强 痰液脱水、粘稠、不易咳出，甚至形成痰痂、痰栓，增加肺部感染率 2、0.45%氯化钠 优于生理盐水 吸收后在气道内浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激 0.45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化，不但减少了人工气道并发症的发生，操作简单、安全、可靠，提高了气道湿化的安全性和可靠性，方便临床操作 提倡选择0.45%氯化钠溶液作为湿化液 3、1.25%碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液局部形成弱碱性环境，使痰痂软化，粘痰变稀薄，优于生理盐水 但碳酸盐是一种抗酸药，用量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿 用1.25%碳酸氢钠溶液进行气道湿化和预防肺部感染效果更为可靠 3、1.25%碳酸氢钠溶液 碱性液体，具有皂化功能 优点：痰痂软化，痰液变稀薄，碱性环境有抑制真菌的作用 缺点：不应长期使用，用量过大可致组织水肿、缺氧加重、碱中毒等不良反应 4、灭菌注射用水 属于低渗液体，因不含杂质，被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化 蒸馏水稀释粘液的作用较强，但刺激性较生理盐水大，可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者 4、灭