气胸护理查房刘秀汇总.ppt

自发性气胸护理查房 查房者：刘秀 王艳 2016年1月 查房目的 掌握自发性气胸相关知识 掌握胸腔闭式引流的护理 气胸发生后紧急排气方法 概述 指肺组织及脏层胸膜的自发破裂， 或靠近肺表面的肺大疱、 细小气肿泡自发破裂， 使肺及支气管内气体 进入胸膜腔所致的气胸 气胸的分型 根据产生 气胸的原因 自发性气胸 继发性气胸 根据伤口 是否与 外界相通 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 闭合（单纯）性气胸 空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通 临床分型 临床分型 交通性(开放性)气胸 胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔 临床分型 张力(高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔； 呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升 临床表现 胸痛 呼吸困难 咳嗽 休克 临床表现 气胸症状的轻重取决于： ■ 有无肺基础疾病及肺功能状态 ■ 气胸发生的速度 ■ 胸腔内的积气量及压力 ■ 气胸的临床类型 闭合性气胸的临床表现 小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 开放性气胸的临床表现 症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。 体征 ：胸壁有伤口、呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位 张力性气胸的临床表现 一 症状： 极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 体征 ： 气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 张力性气胸对机体 呼吸循环功能影响最大 必须紧急抢救！ 辅助检查 1.X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔镜 并发症 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸 治疗要点 1 保守治疗 2 排气治疗 3 化学性胸膜固定术 4 手术治疗 保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。 排气治疗 1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人 化学性胸膜固定术 对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。 手术治疗 ⑴持续或反复发作的气胸 ⑵张力性气胸引流失败 ⑶大量血气胸 病 例 导 入 患者：齐敬明，男，46岁，农民，初中 入院时间：2016年1月11日9：12 入院原因：胸闷1天 症状：咳嗽、咳痰、消瘦 体检：两肺呼吸音粗、可闻及湿罗音 辅助检查：X线片示：肺结核 痰找抗酸杆菌（++） 诊断：气胸、肺结核 入院后护理问题 1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关 2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 3.焦虑 与担心疾病和预后有关 4.知识缺乏 与未了解疾病知识有关有 护理措施 1 取舒适体位：如半卧位或健侧位 2 吸氧 3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂 4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪 5 多与病人沟通，关心病人 术后护理问题 1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关 2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关 3、有感染的危险 与胸腔置管有关 4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识