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关于医院建设的几点思考 段红伟 2013、3 党的十八大提出了到中国共产党建党一百周年时（2020年）建成小康社会的目标。正象习近平总书记讲的那样，这是一项艰巨而光荣的历史任务，非以艰苦努力不能实现。全国建小康，我们怎么办？作为一名医务工作者，如何实现我县医疗卫生事业又好又快发展，进而为保障父老乡亲们的身体健康做出更大贡献，一直是我苦苦思索、孜孜追求的。是安于现状，还是有所作为；是坐等其成，还是迎头赶上；是墨守成规，还是破壁发展…思酌再三，提出一些自己的看法。心得也好，思考亦罢，权作引玉之砖而已！ 一、问题提起的缘由 纵向地看，我县的医疗事业，无论是规模，还是服务项目与水平，均发生了翻天覆地的变化。但横向地比，我们的进步又似乎微乎其微。但就人才队伍而言，全县现有在职医卫高级职称称号者不足10人，执业医生、执业护理人员不到全县从医人员总数的1/2。一些关键岗位执业者（如外科、麻醉、影像、专科护理等），更是凤毛麟角。人才结构亦不合理，主要表现为不配套，形不成团队力量，故很难开展令人满意的先进的医疗服务项目。多数乡镇医院因人才匮乏导致设备闲置，简单的三大常规不能开展，更无需谈及心电图、B超之类业务了。乡村医生队伍，更是一言而概之，售药水平而已。但看三级医疗网的现状是落后于上世纪七十年代后期的。南方不可比，就是我们的东邻林州，其乡镇医院均开展了CT业务。当然，山西的CT业务审批权在省卫生厅，这也有别于其他省区。医疗秩序混乱，私人药店过多，且均有非法行医之嫌，致使大小事故时有发生。靠这样的医疗体系，很难满足人们日益增长的健康需求，很难解决群众看病难与贵的问题，医疗质量与安全更是难以保证。所以，问题的提起与解决已迫在眉睫。否则，我们只能会被日新月异的医学技术发展越拉越远，只能会留下更多的历史发展欠账和人们的抱怨。 二、医疗的特殊规定性 作为社会主义现代化建设事业不可或缺的组成部分，我国的医疗事业是以保护和增进人类健康、预防和治疗疾病为主要内容的公益性事业。同世界上任何一个事物区别于其他事物，都存在着内在的、固定的、独有的、不以人们意志为转移的的特殊规定性一样，医疗事业也存在其自身的特殊规定性。具体是哪些呢？除却了社会性、服务性、民本性—公益性事业的共性外，医疗事业又具有科技性、艺术性、法律性、开放性与规范性等特殊的内部规定性。 医疗是科学,是技术，而科学技术是不断发展进步的。从医者只有不断地学习实践与思考总结，才能成为称职的、一流的医护人才,从而根本上保证医疗事业的可持续发展。 医疗是艺术,医护人员的工作并非简单地、克隆式地将科学理论翻版于疾病的诊断与治疗,而是要求艺术性的运用。医护人员将理论用于实践是艺术,手术方式与方法是艺术,疾病的诊断与治疗是艺术,与病人交流是艺术,病人利益是医疗艺术永恒的主题。 当今社会是一个法治的社会，医疗的服务对象既然是社会性的人,就必然会涉及法律法规。此时，单凭道德的感召是不能解决全部的问题的。因为没有法律法规与规章的约束和保障,道德的力量是那样的苍白无力，这就是医疗的法律性。Cicero说过：“我们遵守法律是为了获得自由”。生命健康权、知情同意权、隐私权是病人接受医疗服务时应该拥有的天经地义的权利,无论是著名的“赫尔辛基宣言”,还是“希波克拉底誓言”,以至于我国的《执业医师法》均对此作出了明确的规定。要知道相当多的医疗纠纷是一些人不谙法律、不讲艺术、信口开河造成的。 医疗需要开放，实际是由其科学性所决定的。除非涉及专利或知识产权（这里也有其时限性、地域性、适应性），自闭自封、自诩鳌头均不是科学的态度。科学需要首创，更离不开合作。医院之间、医校之间、医院内部、甚至一项具体的工作都需要协调配合,否则就会出大问题。再之，医疗的开放，也有利于全社会的了解、理解、支持。 医疗的规范性尤为重要，因为法律不能包罗万象。你可以没有创造，但绝不可以无视规范。缘是代价必是巨大的。如今卫生部推出的并在国家级三级甲等医院实施的，现今已在美国普遍实施的“临床路径”，就是为了规范行医，最大限度地减少医疗事故或事件的需要（并非一些局外人理解的是为了减少医疗费用，因其或可致费用增加）。以上便是医疗的特殊规定性。 三、医院建设的指导思想、基本策略与总体目标 孙子言兵，意为战胜。故开篇为《计》，论“察兵”必“经之以五事……道、天、地、将、法”，其第一位之“道”说的就是指导思想，一个人人理解、拥护、遵循并为之奋斗的思想；一个实事求是、踏实鹜远、确保胜利，而非凭空臆想、层层转载、华而不实的思想。其余“天、地、将、法”便是为达目标的基本策略与条件。WHO早就警示：“错误的医学目的必然会导致医学知识和技术的不恰当使用”，“当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法”。医院建设的基本目的，就是有病治好病，未病少得病，