芬兰AKI研究详解.ppt

FINNAKI局限性 无法记录入ICU前液体平衡●没有能够联系到容量累积程度和PCWP、SVV%的关系●没有收集到胶体液的类型●观察性研究，没有考虑到一些影响结果的因素  AKI的液体管理 对重症患者，液体复苏，既要充分，又要考虑液体过多所带来的危害●对已有AKI患者尤其容易出现液体过多●液体过多既是导致AKI的直接原因，也与预后不良有关●为获得良好的临床预后，需要在整个治疗期间，对重症患者的液体状况、心脏和肾功能做持续而又细致的评估  AKI患者中液体过多会增加其90天  死亡率 FINNAKI研究 2016-02 前言 ICU患者中4%～8%因AKI而接受肾脏替代治疗●90天死亡率45% ～74%。 ●最佳的RRT时机不明确，液体平衡作为 一项时间参数的重要性受到关注 研究背景 液体正平衡与AKI危重患者（接受或未接受RRT）死亡率的增加有关●既往研究仅限于RRT之后液体正平衡与死亡率的关系● RRT之前患者液体累积与死亡率关系方面的资料不多。 研究目的 探讨开始RRT前液体累积量与90天死亡率之间的关系。 液体过多 定义：液体累积增加超过体重10%  2009年Bouchard J等的大样本观察研究显示，体重增加百分比超过10%时患者死亡率显著增加，因此认为可将体重增加10%作为评价液体负荷的较好标准 研究对象 2011.9.1～2012.2.1芬兰全国的17家ICU的AKI危重患者296人。●283人有完整的液体平衡资料，76人液体量过多（26.9%）。 研究对象 急诊入ICU和术后入ICU预期停留24小时以上的患者。●排除：终末期肾病慢性透析 非芬兰永久居民 仅为清除毒物、血浆置换的患者 资料  SOFA评分 SAPSⅡ评分 APACHE Ⅲ评分 胶体液使用 基线体重*（芬兰重症监护协会数据库） 出入量*（进入ICU至RRT开始以及RRT后1～5d，之后每周两次） 肌酐 开始RRT的时间 RRT模式 血流速度 置换液量 RRT时长 ICU天数 住院期间病死率 入院90天仍需RRT的人数 。。。 研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  研究方法 前瞻性、多中心、观测群组研究● SPSS19.0  1 前言 ICU患者中4%～8%因AKI接受肾脏替代治疗。 90天死亡率45% ～74%。 最佳的RRT时机不明确，容量平衡作为 一项时间参数的重要性突显 1 前言 ICU患者中4%～8%因AKI接受肾脏替代治疗。 90天死亡率45% ～74%。 最佳的RRT时机不明确，容量平衡作为 一项时间参数的重要性突显 1 前言 ICU患者中4%～8%因AKI接受肾脏替代治疗。 90天死亡率45% ～74%。 最佳的RRT时机不明确，容量平衡作为 一项时间参数的重要性突显 1 结果 ◆ICU接受RRT的AKI危重患者90天死亡率39%。 ◆收入ICU到开始RRT的时间平均为14小时。 ◆液体过多患者90天死亡率是没有液体过多患者的两倍 1 结果 ◆液体过多是90天死亡率增加的独立危险因素。 ◆死亡率的增加和液体增加之间存在潜在的剂量反应关系 ◆ 90天生存患者中19%仍需要RRT 1 讨论 ◆早期进行RRT可能改善液体过多患者的预后 ◆既往研究已明确在危重儿童，液体过多与死亡率存在显著的相关性。（Pediatric patients with multi-organ dysfunction syndrome receiving continuous renal replacement therapy. Am J Kidney Dis. 2010 Feb;55(2):316-25. ） 1 讨论 ◆AKI成年人，液