心脏介入简介.doc

一 什么是心脏介入手术 冠心病被称作“人类健康的第一杀手”，其发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。冠心病是供应我们心脏血液、营养的冠状动脉出现了硬化、狭窄，血流不畅，心脏的“营养供应线”濒临阻塞，进而出现心绞痛，心肌梗死，甚至危及生命。心脏介入手术包括冠状动脉造影术、 PTCA 支架术、二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术。而支架手术就是在我们的大腿根或者手腕上通过血管穿刺技术，逆着我们的血管，把心脏支架放入我们的冠状动脉里面，然后在合适的位置把它释放出来，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的。心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。 二 什么是心脏搭桥 心脏搭桥手术就是取心脏外的一段静脉或动脉，通过手术暴露出心脏，把取下的血管两端接在心脏血管上，绕过狭窄或已经堵塞的心脏血管。这种方法相当于在堵塞的道路之上架一座桥，使原本无法通行的车辆顺利通过，因此，有人形象地将这种手术称为“心脏搭桥”。手术后，血液绕过狭窄部分，到达心脏缺血部位，改善心肌的血液供应，进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能，提高患者生活质量和延长寿命的目的。 搭桥手术的标准说法是“冠状动脉旁路移植术”。把冠状动脉比做一条河流，这条河流的某一段或某几段出现淤塞，整个心脏供血都不好，这种情况是不能够用支架来解决问题，这时候我们可以利用人自身的血管，跨过狭窄位置再建一条或几条“河流”，让血流通过搭建的血管顺畅的到达狭窄的下游，改善心肌供血，达到治疗目的。相对冠脉介入治疗，适应证范围广泛，可有效缓解症状，缺点是开胸手术，创伤大，并发症相对多。 三、心脏介入与“心脏搭桥”的比较 支架植入是把血管狭窄部位用支架撑起来，明显改善冠脉血流，相对搭桥对身体创伤小，对于急性心梗的急诊治疗方面，能够明显降低心梗的死亡率。在冠脉造影检查后，如果适合植入支架，可以和造影同期完成，避免再次穿刺的痛苦。支架植入后不能取出，携带终身。支架手术一般是心内科进行，创伤相对小,术前准备要求低，微创，术后恢复较快；开胸搭桥手术一般是心外科进行，心脏搭桥手术是场“大仗”，可以解决严重的冠状动脉病变，但需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长。而支架介入治疗只需病人在局部麻醉的情况下接受手术，一般在穿刺24小时后就可以下床，手术过程并不复杂。一般术后三天即可出院。而目前常用的手术方式是从手臂的桡动脉穿刺，这样一来患者术后就能直接下床活动，康复得更快。 优点：与心脏外科手术相比心脏介入手术具有明显的优势： 1、手术创伤小只须局麻 2、手术时间短（如冠状动脉造影只需30分钟左右） 3、患者承受的痛苦轻(因血管内及心腔内无痛觉神经故患者术中不会感到疼痛只是在穿刺血管时会稍有疼痛其程度相当于打针时的感觉) 4、手术安全性高术后恢复快（一般术后卧床10～24小时即可下床活动常规应用3天抗生素预防感染后即可出院）费用相对较低疗效立竿见影不影响病人接受手术治疗的机会 四、心脏介入与起搏器的比较 什么是心脏起搏器？形象地说，心脏起搏器就是一个发电机再加上电线。这个发电机叫做脉冲发生器，电线就是起搏器的导线和导线顶端的电极。脉冲发生器呈扁圆形，体积非常小，大约有40×50×6毫米，重量约30克。它实际上是一个微型计算机，由高性能电池提供能量。 起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的内侧面心肌上。 起搏器工作时，脉冲发生器发出的电脉冲，经导线、电极传到心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩。同时，起搏器电极也将心脏的活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片内，以便进行分析。起搏器植入术也属于心脏介入手术之一,起搏器的寿命大约6-8年，装好之后要按着日期随访，当电池不足时会有信号,到期要手术更换起搏器，电池不能更换。 五、介入手术后注意事项 1 . 调整饮食，低盐低脂饮食应清淡且富有营养,坚持健康的饮食和作息 手术后患者心肌缺血症状明显改善，但要注意定期的复查，了解手术的恢复情况；适度运动，保持乐观情绪，劳逸结合，避免过重体力活动。治疗之后，饮食没有大的影响，可以正常的吃饭，只是注意节制饮食（低盐、低脂、低糖），饮食尽量清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，血压、血糖等都必须控制正常范围等，生活习惯也应该改变，比如抽烟酗酒。 2 . 术后活动与休息 目前支架手术技术成熟，不用担心，手术之后，可以和正常人一样的生活。不要觉得因为安装了支架就有异物感，不会随血液在体内流动。一般在术后1～3月左右所有患者都能够完全恢复一般性体力活动，这时可以逐渐加强日常的体育锻炼（如：散步、慢跑、太极拳等）活动，调整作息时间，以不感到劳累