新生儿惊厥解析.ppt

新生儿惊厥Neonatal Seizures 四川大学华西妇女儿童医院 神经科 罗蓉 新生儿期的定义 足月儿：生后28天 the first 28 days of life in a term infant. 早产儿：孕44周 this term usually is applied until gestational age 44 weeks 新生儿期惊厥的特点 新生儿期惊厥的发生高于其他年龄组 新生儿惊厥多为急性症状性 常发生于生后10天内，大多数仅有数天发作 新生儿期惊厥的持续存在常提示神经后遗和新生儿死亡的增加 病因决定预后及指导治疗策略 新生儿惊厥病因（1） HIE ：惊厥常出现在生后72小时，可有微小发作、阵挛发作、全身性发作（ subtle, clonic, or generalized seizures ） 颅内出血： 蛛网膜下腔出血常较良好；脑室内出血常见微小发作 代谢紊乱：低血糖、低血钙、低血镁 颅内感染 遗传代谢病：惊厥常出现在72小时后 脑畸形： 常发作于新生儿期后 无脑回、巨脑回、多小脑回可在新生儿期出现惊厥 新生儿惊厥病因（2） 大量的研究发现： 主要原因：缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑梗塞、脑膜炎和先天性发育异常 次要原因：遗传代谢性疾病、低血糖、低钙血症和低镁血症 少见原因：吡哆醇依赖、撤药综合征和新生儿良性家族性惊厥 此外， 还有约2％ ～5％ 新生儿惊厥为特发性 新 生 儿 惊 厥 急性症状性 新生儿期起源的癫痫 良性新生儿惊厥综合征 新生儿发作分类（Volpe,1989) 微小发作Subtle seizures： 阵挛发作Clonic seizures: 局灶性 Focal 多灶性 multifocal 强直性发作Tonic seizures 局灶性强直发作 Focal tonic seizures： 全身性强直发作 Generalized tonic seizures： 肌阵挛发作Myoclonic seizures: 局灶性肌阵挛发作Focal myoclonic seizures 多灶性肌阵挛发作multifocal myoclonic seizures 全身性肌阵挛发作Generalized myoclonic 微小发作Subtle seizures 表现为： 眼部的异常运动：阵发性斜视、眼球震颤、眨眼 口－颊－舌异常运动：面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮、噘嘴、打哈欠 异常的肢体运动：上肢划船样、击鼓样、游泳样动作， 下肢踩单车样、踏步样动作 植物神经功能异常：心率和（或） 呼吸大幅度波动、呼吸暂停、血压增高、阵发性面红或苍白 等 最常见的表现形式 阵挛发作Clonic seizures 表现： 一种较慢的、有节律的（1 ～ 3次／ s） 阵挛性运动 ①局灶性阵挛型：由身体的一侧开始， 从一侧的肢体、颈部、躯干、面部开始播散到同侧身体的其他部位。发作时神志清楚， 常提示颅内存在一个潜在性的局灶性病灶或代谢性异常 ②多灶性阵挛型： 发作时多个肌群阵发性节律性抽搐， 具有迁移性特点。常表现为多个肢体或多个部位同时或先后交替、或阵挛性抽搐快速地从一侧发展到另一侧， 无一定的顺序 强直性发作Tonic seizures ①局灶性： 表现为一侧肢体僵硬的姿势， 或躯干或颈部不对称的姿势， ②全身性： 表现为持续的姿势异常， 如“去皮层强直” 或“去大脑强直” 肌阵挛发作Myoclonic seizures ①局灶性： 上肢屈肌的抽搐 ②多灶性： 身体几个部位不同步的抽搐 ③全身性： 上肢和下肢的屈肌同时抽搐， 较前两型更常见 新生儿脑电图的特点 与脑的成熟过程密切相关：准确计算孕龄；不能以判断儿童的标准判断新生儿 电-临床分离：电发作不伴临床发作；临床发作不伴电发放 背景活动的损伤严重程度是判断神经发育预后的较好指标之一 新生儿发作分类（Mizrahi,1997) 临床发作与皮层电活动一致，病理生理学机制符合癫痫性发作 局灶阵挛：单灶性、多灶性、一侧惊厥、躯干性（轴性） 局灶强直：躯干不对称姿势、肢体异常姿势、持续眼偏斜 肌阵挛：全身性、局灶性 临床发作与皮层电活动缺乏一致性，病理生理学机制推测为非癫痫性发作 肌阵挛：全身性、局灶性、节段性 全身性强直 运动性自动症：口-颊-舌运动、眼部运动、行进性运动 电发作而无临床发作 鉴别诊断 ---Jitteriness Jitteriness没有眼球的偏转；刺激下易出现、易被被动运动肢体所阻断；动作像颤抖；没