新生儿液体疗法和胃肠道外营养解析.ppt

新生儿液体疗法和胃肠道外营养 广州市儿童医院新生儿科 周伟 一．几种混合溶液的简易配制 ? 加入的溶液 溶液种类 5%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 2:1等张含钠液 500 30 47 2:3:1液（1/2张） 500 15 24 4:3:2液（2/3张） 500 20 33 2:6:1液（1/3张） 500 10 16 1:4液（1/5张） 500 10 *2:1等张含钠液：2份NS和1份1.4%NaHCO3 *1:4液：1份NS和4份5%GS 二．常用溶液的含钠（钾）量 血浆 0.142 mmol/ml 0.9%氯化钠 0.154 mmol/ml 10%氯化钠 1.71 mmol/ml 5%碳酸氢钠 0.6 mmol/ml 1.4%碳酸氢钠 0.167 mmol/ml 11.2%乳酸钠 1 mmol/ml 10%氯化钾 1.34 mmol/ml 三．几种溶液渗透压的简易估计 1%GS 50 mOsm/L 1%KCl 236 mOsm/L 1%NaCl 340 mOsm/L 1%Ca-G 34.5 mOsm/L 1%氨基酸 100 mOsm/L 1%脂肪乳 17 mOsm/L ? ■液体张力：电解质渗透压占液体总渗透压的百分比 ■血浆渗透压：可反映细胞外液的张力 新生儿正常值270~290mOsm/L ■外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOsm/L，以降低 发生静脉炎的危险。 四．新生儿不同日龄液体需要量（ml/kg） 日龄 ＜1000g ~1500g ~2500g ＞2500g 1 100 80 60 40 2 120 100 80 60 3 140 120 100 80 4 ~7 140~180 120~180 100~150 100~150 第2~4周 140~200 130~200 120~160 100~160? 四．新生儿不同日龄液体需要量 监测血钠 如血钠133~143mmol/L，按每天需要量给予； 血钠145mmol/L，增加20ml/kg.d再复查; 血钠133mmol/L，减少20ml/kg.d。 四．新生儿不同日龄液体需要量 监测体重 新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多；较应有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。 四．新生儿不同日龄液体需要量 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日静脉输液量 ●使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是 调节摄入液体和电解质的可靠依据。 ●新生儿肾溶质负荷范围为15~30mmol/kg.d ●安全的尿渗透浓度宜维持300mmol/L左右 ●尿量=溶质负荷/尿渗透浓度 四．新生儿不同日龄液体需要量 正常生理需要量的估计可按能量需要计算，一般按每代谢100kcal能量需水100~150ml。 ●小早产儿生后10d内基本无体重增长，生理需 要量按尿量、(大便丢