新生儿院内感染讨论解析.ppt

新生儿院内感染病例讨论 2015.11.24 纲 要 一、新生儿免疫系统特点 二、新生儿院内感染定义 三、新生儿病房院内感染的概况 四、新生儿病房院内感染的预防措施 五、病例汇报 六、个人分析及讨论 一、病例汇报 入院时情况 1、患儿刘云之女，6天，于2015年9月11日因“皮肤3天”入院 2、患儿系第三胎第二产，母孕38+4周因“妊高症并子痫前期、妊娠糖尿病、胎儿宫内窘迫、疤痕子宫”在我院产科行剖宫产娩出。出生体重4.55kg，生时羊水清，脐带绕颈1周，生后无窒息。母乳喂养，奶量不足，吃奶欠佳，多睡。胎便排出及时，小便色黄量偏少。自生后第3天出现皮肤黄染，口服药物效果差，黄疸渐重，遂转儿科。 入院查体 入院查体：WT4.05kg，足月新生儿貌，刺激反应欠佳。全身皮肤明显明显黄染。前囟平软，口唇不绀，呼吸平稳，P120次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，吸吮、觅食反射存在。 其母血型O型Rh阳性，新生儿A型Rh阳性，新生儿溶血试验均隐性。 入院后完善检查，血细胞计数分析：WBC9.5x10^9/L、N2.8x10^9/L、RBC5.5x10^9/L、PLT254x10^9/L；大肝功：古氨酰转肽酶97U/L↑,总胆红素412.9umol/L↑,直接胆红素8.9umol/L↑,间接胆红素404.0umol/L↑,示胆红素明显增高，伴肝功轻度损坏，支持新生儿高胆红素血症的临床诊断。 心肌酶及电解质均未见明显异常。 辅助检查 诊疗经过 入院后给予患儿蓝光照射，静脉输注还原性谷胱甘肽及碱性液保肝、退黄等对症支持治疗，吃奶渐好转，黄疸渐消退，9.14日复查肝功示古氨酰转肽酶69U/L↑,总胆红素194.3umol/L↑,直接胆红素9.8umol/L↑,间接胆红素184.5umol/L↑,较前明显好转，拟9.15日巩固一日出院。 病情变化 9.14日15：00左右患儿于光疗时出现发热，测体温38°C，给予暂停光疗1小时体温即降至正常。 9.15日11：30光疗时复出现发热，初测体温38°C，给予暂停止蓝光照射，无效，后渐升至39°C，急查血细胞计数分析：WBC 5.0x10^9/L、N 4.1x10^9/L、L 0.8x10^9/L、RBC 4.5x10^9/L、HGB142g/L,PLT 101x10^9/L；HsCRP1.5mg/L ↑，考虑感染。 处理 停光疗 完善血培养及TORCH检查 加用头孢唑肟防治感染、补液及物理降温等对症支持治疗。 报告院感病例，单间隔离患儿，明确接触隔离标志。 后续结果 体温当日渐至正常，未再反复。 9.16日颅脑MRI未见核黄疸及感染迹象 TORCH检查结果均阴性 9.17日下午患儿一般情况好，无发热，吃奶好，家属要求出院。 9.20日血培养五日未见细菌生长 出院后3日患儿复查TCB156umol/L，出院后6日电话随访患儿一般情况好，体温、吃奶情况均正常，皮肤无明显黄染。 二、新生儿的免疫功能特点 非特异性免疫功能 屏障功能差：皮肤粘膜薄；脐带残端未完全闭合；呼吸道纤毛运动差；胃酸少；血脑屏障发育未完善等。 血浆补体水平低 细胞吞噬功能差 特异性免疫功能 免疫球蛋白IgG含量低、 IgA和IgM不能通过胎盘→感染（尤其是革兰氏隐性杆菌） T细胞免疫功能低下→新生儿免疫应答能力极差 三、新生儿院内感染的定义 医院感染的概念 指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染 无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后出现的感染即属于院内感染 医院内获得出院后发生的感染也属于医院感染 新生儿院内感染的定义 根据新生儿感染出现症状的时间分： 早发性感染：生后3天内的感染，感染源多来自母体。 迟发性感染：出生3天以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。 新生儿院内感染的定义 按感染发生的阶段和感染途径分： 宫内感染（约占2%） 分娩过程感染（约占10%） 出生后感染（约占80%以上） 按医院感染诊断标准，宫内感染不属于医院感染，但常因诊断苦难，消毒、隔离不及时而成为医院感染流行的导火索。 四、新生儿病房院内感染的概况 易感因素 患儿自身因素：低体重、小胎龄、窒息 环境因素：病房拥挤，置暖箱 应用侵袭性操作 住院时间长 母乳喂养率低 应用抗生素、激素 感染的主要部位 皮肤软组织 胃肠道 呼吸道 泌尿系 眼 神经系统 败血症 感染的主要病原菌 细菌以G-杆菌为主：如大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、产碱假单胞菌、奇异变形杆菌等；G+球菌较少，但耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA)、肠球菌、军团菌等有增多趋势。 病毒以呼吸道合胞病毒、流感病毒、轮状病毒等多见；真菌则以白色念珠菌最为常见。 五、预防医院感染的措施 环境