肖娅萍-骨通道技术解析.ppt

骨通道技术 急诊科 肖娅萍 概述 骨通道技术，又称骨内输液技术，骨髓腔输液技术。英文缩写（IO） 目前，骨内输液技术已成为欧美国家多数医疗组织培训医疗急救人员的基本内容之一。 我国不少医院也越来越重视这项技术。 解剖学基础 骨髓内血供由滋养孔动静脉完成，中间联系单元为骨髓毛细血管网，即血窦。骨髓毛细血管网一定程度的开放状态和高通透性是骨内输液的解剖学基础。 适用对象 地震、火灾、重大交通事故等灾害中，严重烧伤、大出血、饥饿、脱水、疲劳和精神创伤等外周静脉塌陷的患者。 吸毒患者。经骨髓输液是吸毒患者合并休克在急诊抢救的首选液体复苏方式。 儿童及新生儿。 禁忌 骨内输液并无绝对的禁忌证。 排除条件： 骨质疏松及骨质硬化症。 感染性休克。 意识状态谵妄、极度烦躁不予配合患者。 清醒病人，清醒病人疼痛剧烈。 骨折侧肢体禁用。 禁止在有感染的部位进行骨针穿刺。 穿刺部位 常选用胫骨结节内侧 、髂前上棘、肩峰下沿1-2cm处指处作为穿刺点。儿童骨内输液最先采用的部位是胫骨。 髂骨好于其他部位。发生并发症几率更小。 操作要点 右手持骨穿针，与皮肤呈900进针，待穿过皮肤、皮下组织到达骨表面时，用掌心顶住骨穿针用力捻转，有落空感后拔出针芯。 用20ml一次性的注射器回抽或者用注射器抽吸10一15 ml生理盐水，检查有无阻力增加或者周围软组织肿胀变硬。如推液通畅，确定在骨髓腔内。 再连接输液器，并调节输液速度，开始输液以及应用抢救药物，并用无菌纱布覆盖穿刺部位，脱敏胶布固定。 常用穿刺器具 适用于我科操作要点 选用20mL无菌注射器、16号注射针为穿刺针，选择好穿刺点。穿刺部位用碘伏消毒两遍，操作者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，持16号注射针与穿刺点成90°角向外下穿刺，用力旋转注射针，有落空感后，用注射器抽出骨髓，即确定进入骨髓腔，然后推注10～15mL生理盐水，如推液通畅，周围皮下软组织无肿胀，再连接排好气的待输入液体，调节滴速。用无菌纱布覆盖穿刺部位，并用胶布固定无菌纱布和注射针。整个穿刺操作过程必需严格遵守无菌技术原则，防止发生感染。 ?遵医嘱使用抢救药物和输入的液体，所用药物和液体均与常规静脉输液相同，且能按要求顺利输入。合理掌握输液速度，保持管道通畅。输液不畅时可用含有肝素的0.9%NS冲洗，以防管腔堵塞。? 优点 骨髓输液具有以下优点 ①建立输液通道迅速； ②静脉内使用的药物均可经骨髓内应用； ③能经骨髓内加压快速输液； ④骨髓穿刺可作为检测标本采取的途径。 因此在我国医务人员中普及骨髓输液技术，对于院前急救、重大灾难事故的抢救及战伤救治具有十分重要的意义。 注意事项 ①严格无菌操作，穿刺时准确迅速，用力适宜，避免气体进入。防止因污染引起骨髓炎。 ②穿刺时针体应与骨面垂直，同时要旋转进针而不是插入，以免造成针体折弯或折断。 ③避免在同一穿刺点反复穿刺，以防因多次穿刺致针道扩大，引起针体固定不牢或髓内液体溢出皮下。 ④因急救时输液多需频繁加药，故最好在穿刺针尾端先连接三通接头，然后接输液器，以便加药、输液互不影响，更加方便、安全。 ⑤拔针后，针孔处要按压1～2 min后包扎，防止针道内血液漏人皮下形成血肿。消毒后用无菌纱布予以包扎，24 h后去除敷料并观察局部有无出血、肿胀、感染征象及下肢活动情况等。 总结 骨髓被称作是不会塌陷的血管。 骨通道技术被称作是人类最后的输液技术。在较差的光线、狭小的空间内均能操作，使其成为急救的有效输液通路。 护理上应不断学习和掌握新知识，新技术。要大胆尝试，勇于创新，提高护理技术水平，为抢救病人做出更多贡献。 谢谢！！！ THANS！！！