外固定架使用浅析.ppt

外固定架的应用及护理 马莹 骨科二 2015.3 ◆骨外固定是治疗骨折的一种方法，其特点是通过在骨折的近心与远心骨段经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。 ◆现代骨外固定概念是指根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（external skeletal fixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（external fixation，EF）。 一、概述 二、骨外固定的适应证及禁忌证 适应证： 1、开放性、伤口感染的骨折 伴有广泛的软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折、伤口已感染的骨折、烧伤合并骨折。 2、伤情严重、复杂的骨折 多发伤骨折，需多次搬动（输送）的战伤骨折以及批量伤员的骨折，开放性骨盆骨折等。 3、其他方法难以稳定的骨折 如严重粉碎性的骨干骨折，严重粉碎的关节骨折，骨质疏松性骨折。 4、断肢再植术及伴有血管神经损伤需修复或重建的骨折以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂肌皮瓣移植等修复性手术。 5、长骨畸形愈合，骨不连、骨缺损、感染性骨不连或骨缺损，外伤性肢体短缩等。 6、膝关节伸直位僵直，外伤性足下垂等。 禁忌证： 1、伤肢有广泛的皮肤病。 2、因年龄及其他因素不能配合术后管理者。 三、骨外固定器的优缺点 优点： 1能为骨折提供良好的固定而无需手术,经皮穿针外固定创伤小，失血极少，可迅速而容易将骨折固定，这在有紧急的颅脑、胸、腹部脏器损伤时尤为重要。 ? 2便于处理伤口创面而不干扰骨折复位固定。 ? 3可提供牢靠固定，取决于固定器的几何构型、材料类型以及钢针和体外连接杆的数目。 ? 4可根据需要对骨折断端间施加积压力、牵伸力和中和力，尚可固定后进行必要的复位调整。 ? 5允许早期活动骨折上下关节，无痛性早期活动有助于改善血循环，减轻肌肉肿胀及改善局部微循环，有促进骨折愈合和伤肢功能恢复的作用。 ? 6适用于治疗感染性骨折与感染性骨折不连接，局部软组织菲薄或瘢痕广泛的骨折不连接。 ? 7便于抬高肢体以利血液循环。 ? 8易于卸除，无需再次手术摘除固定物。 骨外固定作为一种治疗方法，也有缺点： ? 1 ．和石膏与小夹板相比，甩外固定器治疗需要经皮穿放钢针或钉，而穿针或钉不仅要求技术，也要求对皮肤与针道护理；针孔处将遗留难看的瘫痕。 ? 2 ．占有一定的空间和可能笨重，不便穿脱衣裤，病人可能因美学原因不接受骨外固定这种治疗。某些病人，甚至对骨外固定有恐惧感。 ? 3 ．针道需经越肌肉时，这将影响肌肉收缩，使钢针平面下的关节活动受到一定程度限制。 ? 4 ．不像金属内固定能长期放在骨上，钢针松动与一针道感染有一定的发生率，针道一旦发生感染，则难以及时采用切开复位和内固定。 1、Ilizarov外固定器 2、单侧外固定器 3、组合式外固定器 四、常用骨外固定器 五、分类 ?? 通常按功能、构型与力学结构分类 ? 功能分类法，分四类： ? 1.单纯固定的外固定器，固定前先要整复骨折，骨折整复对位后再安装外固定器。 ? 2兼备整复和固定的外固定器，如李起鸿的半环槽式外固定器，固定后能进行复位和必要的再调整，以纠正偏差，但是这种外固定器的缺点是灵巧性较差。 ? 3骨延长外固定器，这种外固定器具有较灵活的外固定杆，可以在轴线上延长或者缩短骨质。 ? 4预防、矫正畸形的外固定器，体外连接杆可以超/不超关节固定，而且在关节处可以活动，用于关节处瘢痕挛缩的松解，或有效的防治需长时间外固定肢体的关节僵硬或挛缩畸形。 2 构型分类法，分六类： ? 1单边式（亦称半针或钳夹式）：这是最简单的构型，其特点是螺钉仅穿出对侧骨皮质，在肢体一侧用连接杆将裸露于皮外的钉端连接固定。 ? 2双边式（亦称全针或框架式）：钉贯穿骨与对侧软组织及皮肤，在肢体两侧各用1?根连接固定。 ? 3三角式（亦称三边式）：AO?三角式管道系统为其代表，可供2或3个方向穿针，多采用全针与半针相结合的形式实现多向性固定。 ? 4四边式（亦称四边型框架式）：外固定器复杂的组合，其特点是肢体两侧各有两根伸缩滑动的连接杆，这种外固定器的稳定性最坚牢，但体积庞大，调整的灵活性也最差。 ? 5半环式：特点是可供多向性穿针。这类外固定器有牢稳可靠的稳定性，特别适用于严重开放性骨折和各种骨不连及肢体延长。 ? 6全环式：这种类型外固定器呈全环套放于肢体，可实施多向性穿针固定，但不及半环式简便。固定的稳定性和使用的钉与连接杆数目有关。 3力学结构分类