医药经济应用研究24期.docVIP

领导参阅 医药经济研究 （第24期） 中国医药企业竞争力研究课题组 中国社会经济调查研究中心专家委 北京康派特医药经济技术研究中心 2008年10月31日 中心观点 历时两年多的讨论和修订，新医改方案终于揭开面纱，面向社会公开征求意见。新医改方案 ???? 新医改方案指出“对基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价”。这违背了市场经济原则。 ???基本药物一般是仿制药，同一个品种往往有多家甚至几百家生产。况且，中国的药品生产企业有4000多家，相互竞争十分激烈，根本无需采用“定点生产”方式。如果按照市场经济原则，就应当由这些生产厂家相互竞争，只有竞争，才有可能提高药品质量和服务水平。政府确定“定点生产”厂家难以保证公平公正，应该实行全国公开招标。 ? 新医改方案拟对基本药物采取“直接配送”的方式，也违背市场经济原则的。大多数药品生产企业(无论定点与否)根本没有配送体系，由定点生产企业向千家万户医疗机构直接配送所生产的药品，不仅不能保证方便、及时，而且花费的配送成本是巨大的。 ???? 此外，新医改方案对基本药物实行政府定价，也是一种不合理的价格形成机制。他们指出，政府作为行政管理机关，对药品的定价不可能真实反映市场情况。从国家发改委降价20多次未取得任何实质性效果来看，政府对药品价格的管制失败了。这主要要在于，市场价格要根据市场经济规律随时调节，政府定价的药品无法及时传导并反映这一市场信息。 行业研究 第十次全国医药行业协会会长、秘书长联席会 《对“关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）”的建议》 第十次全国医药行业协会会长秘书长联席会议10月15日在北京举行，与会代表认真学习了《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》（以下简称《意见》），深感党中央、国务院从人民的根本利益出发，所制定的指导思想、基本原则的正确性和前瞻性。 结合我国医药行业的发展现状，根据十七大提出的科学发展观理论，就深化医药卫生体制改革过程中涉及医药行业发展方面的问题，提出如下建议，供决策参考。 一、不折不扣落实“十七大”精神，切实推进医药卫生体制改革，实行“四个分开” 深化医药卫生体制改革的关键是解决体制机制问题。应按十七大精神，加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系，“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开。”深化公立医院改革的关键是落实“四分开”。 建议1、落实“管办分开”。 卫生行政部门要从办医院彻底转向监管医院、管医院转向规划医药卫生事业发展和监管医院，尽快与公立医疗机构脱离行政隶属关系，建立和健全公立医疗机构的法人治理结构，实行院长负责制，建立规范、高效的医院运营管理机制和监督机制；允许医护人员（尤其是医师），允许在不同医院注册行医，充分解放医务人员的生产力，这是医疗体制改革的前提。 建议2、落实“医药分开”。 “以药养医”的体制，助长了医疗机构过渡依赖药品盈利的行为，形成了药品销售垄断，影响了医生形象，加重了百姓负担，激化了医患矛盾，破坏了社会和谐，阻碍了医药行业的健康发展。 2007年度，医院门诊病人人均药品费用仍高达总费用的50%。“以药养医”的体制仍然是百姓看病贵的主要根源，是产生药品购销不正之风的土壤，是滋生不合理用药的温床，更是使百姓受到药源性伤害的重要因素。必须切断医院、医生和药品销售之间的直接利益关系，打破多年来医疗机构垄断药品零售的局面，才能促进医疗服务。专业化和药品生产流通新秩序的形成。不彻底解决体制问题，《意见》就形同虚设，两年来16个部委局的调研努力就会付之东流。 落实“医药分开”，就是把医院门诊药房改成社会零售药店，独立经营，照章纳税。这是医疗卫生体制改革的核心与关键。具体实施可先从社区和农村医疗单位不设门诊药房做起，处方由社会零售药店调配、销售。 医疗机构收支两条线、“药房托管”和在社区实施“药品零加价率”，不是医药分开，只会拖延改革进程，贻误改革的大好时机。 建议3、理顺医疗服务价格和补偿机制 尽快理顺医疗服务价格和补偿机制，体现医务人员的劳动和服务价值。医生的职责就是诊断、开方、治疗。门诊病人凭处方到社会零售药店购药，保证病人购药有充分的自由选择权；配套改革基本医疗保险药物报销政策，鼓励到药店购买。 二、充分保障医药行业的市场经济地位，减少行政干预 医药企业是药品生产、流通、销售的主体，是国民经济的重要组成部分。医药行业又好又快发展是深化医药卫生体制改革的基石。很多政策和措施都需要医药生产流通企业的落实。这不仅是满足百姓安全用药需求的大事，也事关国家药品战略安全，应在《意见》中给予高度重视。各项政策、制度、措施的制定和完善都要能够充分考虑如何促进医药行业的又好又快发展，“发展是硬道