临床合理用血和血液保护技术培训解析.ppt

㈢氧离曲线右移 Hb＜90～100g/L开始右移 Hb＜65g/L明显右移，有利于组织摄氧。 * 有心肺疾患的病人对贫血的耐受力差； * 严重创伤或感染代谢率↑→氧耗量↑， 耐受力↓。 * 限制急性失血患者的输血 Fick公式： DO2 =1.34×SaO2 × Hb×CO ×10 DO2：氧输送； SaO2 ：动脉血氧含量 ； CO：心输出量 影响氧输送（DO2） 的因素主要是心输出量（CO）和血红蛋白浓度（ Hb ），而CO减少对病人的威胁要大于Hb 浓度的降低 * 限制急性失血患者的输血 对于急性失血病人的首要目标是维持心输出量（CO），其次才是纠正贫血 要维持CO，输血就不是有效途径，Hb可能通过增加肺血管阻力指数阻碍右心室射血 因此，在低血容量病人的早期扩容阶段，不应该选择输血，而要选择无细胞的复苏液－晶体或胶体液 * 限制急性失血患者的输血 根据血红蛋白及患者病情决定是否给予输血 Hb值 是否输血 Hb＞100g/L 不必输血 Hb＜70g/L 应考虑输注悬浮红细胞 Hb介于70g/L～100g/L 根据患者代偿能力、一般情况和病情决定 * 认识上的误区是： ⒈ 术前无明显贫血的手术失血600ml↓不输血有顾虑； ⒉ 明知术中失血不多也要输点血以保“平安”。 必须明确的问题是： ⒈ 如无心肺疾患，病人对贫血耐受力强； ⒉ 对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理； ⒊ 骨髓功能正常时，补充均衡营养，Hb短期内恢复； ⒋ 输血有风险，决定是否输血应权衡利弊。 限制急性失血患者的输血 强调下列几点： ⒈考虑扩容对肺的影响时，扩容液的总量、肺毛细血管内压和有无合并感染，比选择扩容液种类更为重要； ⒉关键是扩容时要加强循环动力学监测; ⒊创伤合并感染者应选用晶体液为主的扩容液； ⒋非外伤病人，如择期手术患者适合以胶体液为主的扩容液; ⒌不轻意用血浆扩容或治疗低蛋白血症; 限制急性失血患者的输血 大量输血时病理性出血(渗血)的常见原因： ㈠低体温（最常见，最易被忽视） 低体温(35℃↓)→血小板降低或功能受损、凝血因子活性↓→出血。 ㈡持续性低血压和低灌注﹙补液扩容太迟、太慢、太少！﹚ 低血压和低灌注持续30min～1h组织缺氧和酸中毒→凝血系统激活→DIC。 限制急性失血患者的输血 ㈢肝病 凝血因子合成↓、ATⅢ、蛋白C、蛋白S合成↓ 肝病 纤溶亢进（抑制物合成↓） 脾功能亢进，血小板↓ 大量输库血或红细胞→出血更加严重。 ㈣稀释性血小板↓ 大量失血并输入大量库血→稀释性血小板↓。 输血量达1、2、3个自身血容量时， 自身血剩余量分别为37%、15%和5%。 输血量＞1.5个自身血容量时血小板↓， 血小板50×109/L伴微血管出血应输血小板。 限制急性失血患者的输血 ㈤稀释性凝血因子↓ 输血量＞2个自身血容量→凝血因子↓→出血。 PT或APTT＞正常对照1.5倍应输FFP。 凝血因子达到止血所需要的活性水平为正常浓度的30%。 FFP剂量要足，10～15ml/kg。 文献报道：稀释性血小板↓比稀释性凝血因子↓更为多见。 限制急性失血患者的输血 一、血小板制品 手工法制备的血小板 单采法(用血细胞分离机)制备的血小板 去除白细胞的血小板 液态保存的血小板 冰冻保存的血小板 移除大部分血浆的血小板 洗涤血小板 辐照血小板 血 小 板 * 二、浓缩血小板的特点 手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个 机器单采的血小板我国规定每个治疗量含血小板≥ 2.5×1011 机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少 手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞 新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小板内的白细胞降至1×106以下，不必再过滤 血 小 板 * 三、血小板输注的适应证 (一)治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于: 血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭 血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见) 血小板稀释性减少：见于大量输血的病人 一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L 血 小 板 * (二)预防性输注(血小板数低不