临床尿液、粪便检验及微生物标本处理解析.ppt

4．酵母菌 粪便中常可见到酵母菌，呈卵圆形，其排列因芽生增殖呈出芽或短链状 粪便中酵母菌与红细胞的区别 鉴别要点 酵母菌 红细胞 正常粪便 可有 没有 折光性 强 弱 形态  卵圆形，圆形，无凹面 双凹圆盘形 芽生现象 有 没有 碘染色 红色，完整 破坏 高渗环境 形态不变 皱缩 低渗环境 形态不变 膨胀 5．霉菌 正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。 常见应用大量抗菌素所致的肠道菌群失调，引起霉菌性二重感染。 mildew on stool smear 基层检验科微生物标本的处理 采血时机 在出现临床症状后应尽快抽血作培养，最好在发热初期和高峰或寒战时。 原则上应选择在抗菌药物应用之前，对已应用药物而病情不允许停药的患者也应在下一次用药前采血。 采血部位 通常采血部位为肘静脉。 疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。 多次采血时, 应在不同部位进行。 不要从血管插管内采血。 切忌在静滴抗菌药物的静脉处采取 血标本。 采血次数与间隔 急性感染患者： 从两臂分别采2份血样。 感染性心内膜炎患者: 24h内采血3次, 每次间隔不少于30分钟。 发热原因不明患者: 24-48h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。 采血方法 采血部位的局部皮肤应严格消毒。将采集的血液注入血培养瓶前，应更换针头或过火消毒针头。 血培养瓶口也要消毒，并待酒精挥发后（建议用酒精灯烧灼瓶口）再注入血样, 。 采血量 每次采血量成人5～10ml，婴幼儿1～2ml，培养基与血液之比以10：1为宜，以稀释血液中的抗生素。 每增加1ml血量平均提高阳性率3.2%。 抗凝剂 0.025-0.05%聚茴香脑磺酸钠(sodium polyanethol sulfonate, SPS) 。 SPS具有抗凝抗吞噬抗补体及拮抗某些抗生素的作用。 培养条件 视患者的感染、用药情况选用不同的培养瓶。真菌培养可和普通培养共用一需氧瓶。 不需要每个血培养都作厌氧培养。若同一次抽血既做需氧也做厌氧，应先厌氧再需氧。 黄色——小儿瓶 蓝色——未用抗生素需氧 绿色——已用抗生素需氧（√） 紫色——未用抗生素厌氧 橙色——已用抗生素厌氧（√） 尿液标本 标本采集时间: 应在用药前或停药5天后留取标本 以晨起第一次尿为宜 使尿液在膀胱内停留6-8h以上(给细菌足够的繁殖时间)。 尿液标本采集方法 中段尿： 女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口。 男性须翻转包皮冲洗，用0.1%新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干。 弃前段尿，无菌杯收集中段尿。 导尿管导尿 无菌操作进行导尿可减少尿道污染。 对留置导尿者，可用碘酒消毒尿道口处的导尿管壁，用联空针筒的细针斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃去导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。 不可从集尿袋的下端管口留取标本。 长期留置导尿管者，应在更换新导尿管后留取尿标本 。 尿液标本采集方法 膀胱穿刺法: 是收集尿液的最好方法, 尤其对厌氧菌检查,但由于是侵入损伤性操作,临床常少用,收集的标本可直接注入血培养瓶中。 肾盂尿采集法: 应请泌尿科医生采取, 左右侧的标本要标明,收集的标本可直接注入血培养瓶中。 尿液标本运送和保存 无菌杯立即送检 室温下尿标本担搁稍久可导致尿内细菌数量明显增加而影响病原菌与污染菌的区分和细菌定量。 不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。 标本留取质量的好坏直接影响到对下呼吸道病原学的诊断。 标本留取不当会导致抗菌治疗失败,以及造成耐药菌的出现。 标本采集时间 痰液：以晨痰为好。多数患者晨痰较多，即使对痰量少的患者，也以清晨采集最为容易。对支气管扩张症或与支气管相通的肺空洞患者，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰液。最好在应用抗菌药物之前或停药1天后采集标本。 鼻咽拭子 ： 应于抗菌药物治疗前采集为好。咽部又是呼吸和食物的通路，因此亦以晨起后采集为宜。 呼吸道标本 痰标本采集方法 自然咳痰：清水反复漱口后用力咳痰，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。痰量极少者可用45℃10%氯化钠溶液雾化吸入导痰。 气管穿刺法: 适用于昏迷和咳嗽乏力患者。 纤维支气管镜抽取法: 适用于纤维支气管镜检查或治疗的患者。用纤维支气管镜可直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群感染。 小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，用棉拭子伸入咽部，小儿因压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上，从而获得标本。 痰标本运送和保存 从病人留痰后应在1h内送至实验室 不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。室温下担搁数小时定植于口咽部的非致病菌呈过度生长而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率明显降低 未用运送培