临床营养学绪论解析.ppt

通过皮下脂肪厚度推算体脂百分比，有以下几种方法： 1. 中国男性17-38岁的推算公式（刘广清等）： 计算公式：体脂含量TBF(%)＝0.91137×TSF＋0.17871×SSF＋0.15381×SIST－3.60146 2. 根据皮褶厚度直接判断肥胖：皮褶厚度的正常值没有统一标准，只能将某次人群测定平均值作为参考值（或理想值）。 3. 根据测得皮褶厚度代入经验公式后计算人体密度，然后利用经验公式对人体脂肪率进行估算。常用长岭、jackson公式。 （1）长岭公式 男： 身体密度=1.0913-0.00116×（三头肌皮褶+肩脚下皮褶）（成人） （2）适宜中国人计算身体密度的公式 身体密度（男）=1.0991-0.0005×腹部皮褶-0.0004×肩胛下皮褶-0.0005×大腿皮褶-0.0003×年龄 （3）测得身体密度后, 可以应用公式推算脂肪百分比： 脂肪%= ( 4. 570÷身体密度- 4. 142) ×100% 住院患者营养风险筛查指南---推荐意见 1. NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。（A）2. 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作。结合临床后，是决定是否进行肠外肠内营养支持的依据。（A） 预后营养指数 prognostic nutritional index， PNI 评价外科病人术前营养状况及预测术后并发症发生危险性的综合指标 PNI＜30%：发生术后并发症及死亡的可能性均很低 30%≤PNI＜40%：存在轻度手术危险 40%≤PNI＜50%：存在中度手术危险 PNI≥50%：发生术后并发症及死亡的可能性均较高 PNI测定手术危险增加与术后并发症发生及死亡率升高相关，其灵敏度为86%，特异性为69% 营养风险指数 Nutritional Risk Index，NRI NRI由美国退伍军人协会肠外营养协作研究组（VATPNCSG）于1991年在《新英格兰医学杂志》上报告，用于腹部大手术和胸外科手术患者的营养评定。 NRI=10.7（ALB）＋0.0039（TLC）＋ 0.11（Zn）-0.044（Age） ALB：血清白蛋白；TLC：淋巴细胞计数， Zn：血清锌水平； Age：年龄 NRI60，风险低；若NRI≤55，存在高风险。Clugston等于2006年对梗阻性黄疸患者研究表明，NRI风险升高与住院时间延长和死亡率增加相关 主观全面评定 Subjective global assessment，SGA SGA亦称全面临床评定（GCA），Detsky等于1987年提出的临床营养评价方法，目前为美国肠外肠内营养学会（ASPEN）推荐临床使用 特点：以详细的病史与临床检查为基础，省略人体测量和生化检查。最大优点不需生化分析，容易在临床推广 理论基础：人体组成改变与进食改变、消化吸收功能改变、肌肉消耗、身体功能及活动能力改变等相关联。在重度营养不足时，SGA与人体组成改变有较好的相关性 微型营养评定 Mini nutritional assessment MNA MNA是上世纪90年代初由Vellas等创立和发展的、主要用于老年人营养状况评定的工具 评价内容：人体测量，包括体重及体重丧失等；整体评定，包括疾病状况（如消化功能状况等）；膳食摄入量调查；主观评定，即对健康和营养状况的自我评价 上述各项评分相加，若总分≥24，表示营养状况良好。 若17≤总分≤23.5，表示存在营养风险 若MNA17，表示确有营养风险 该方法与传统营养评定方法相比，有较好的线性相关性 微型营养评定 Mini nutritional assessment MNA 1．筛选(按不同程度给予量化评分)1）既往3个月内是否由于食欲下降、消化问题、咀嚼或吞咽困难而摄食减少? 0=食欲完全丧失 1=食欲中等度下降 2=食欲正常2）既往3个月内体重下降 0=大于3kg 1=不知道 2=1~3kg 3=无体重下降3）活动能力 0=需卧床或长期坐着 1=能不依赖床或椅子，但不能外出 2=能独立外出4）既往3个月内有无重大心理变化或急性疾病? 0=有 1=无5）神经心理问题 0=严重智力减退或抑郁 1=轻度智力减退 2=无问题6）BMI(kg/m2) 0=小于19 1=19~小于21 2=21~小于23 3=大于或等于23筛选总分(14)：≥12 正常，无需以