口腔癌护理常规解析.ppt

口腔癌护理常规 口腔癌在全世界是居第六位的常见肿瘤，好发年龄是40~70岁之间，可发生于舌、颊、颌骨、牙周组织任何部位。男性的发生率较女性高1至5倍。 在发展中国家，口腔癌是一大问题。口腔癌的发生率与年龄的增加有关。40岁后发生率急剧上升，随着世界老人口的增加，将有更多的老年人处于发生口腔癌的高度危险之中。其危险随年龄增长急剧上升，由30岁男性的7/10万升至60岁时80/10万。其中吸烟和饮酒是导致口腔癌的最主要的危险因素。 口腔癌早期症状不明显，绝大多数患者没有明显的自觉症状。如有以下情况，必须高度警惕，应及时到医院接受检查： （1）溃疡：口腔溃疡若2~3周以上仍不愈合者应到医院接受检查。 （2）肿块：口腔内和面颈部任何部位不明原因出现肿胀（包括无疼及任何不适的包块），应尽快接受正规医院的医学检查。 （3）口腔黏膜颜色或外表形状发生改变：口腔黏膜出现白色、红色或黑色斑块，特别是这些色斑出现表面粗糙、溃烂、硬结、边缘凸起或突发面积增大等，这是典型的危险信号，必须引起高度重视。 （4）牙齿松动：突然出现牙齿松动、脱落、咀嚼食物的牙齿咬合不适：特别是若出现无症状数个牙齿同时松动的现象往往表明有问题，至少应进行X线拍片检查。 （5）张口受限：如出现张口受限应仔细查找原因。因为很可能是上颌窦癌向后侵犯到闭口肌引起。 （6）舌的运动和感觉改变：突然出现的舌头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛，或舌体半侧知觉丧失、麻木等，应尽早查明原因。 （7）原因不明的面瘫和下唇麻木：面神经从颅后穿出，通过腮腺末梢支配面部表情，腮腺部位的癌变容易首先破坏面神经引起口眼歪斜的症状。下颌癌由于先累及到下颌骨内的下齿槽神经，其早期症状表现为一侧下唇的麻木。 （8）口腔多次出现原因不明的出血，应尽早查明出血原因：值得注意的是，一旦出现上述情况，应及时到正规医院接受检查治疗，因为口腔癌具有很强的浸袭性和转移性（通过淋巴和血液途径扩散），肿瘤的早期诊断和首次治疗是关键。 · 1.术前准备 （1）心理护理：做好患者的心理护理，关心体贴患者。术前应耐心细致向患者解释有关病情、治疗方法、及修复术后的语言、咀嚼功能情况，引导患者正视疾病，讲明保持良好的情绪对疾病治疗的意义和作用，从而使患者积极配合手术和治疗。 （2）口腔准备：每日多次用益口或1％甲硝唑（特别是在每次进食后）漱口，如患者有严重牙周、牙体疾病应行治疗，拔除坏牙、严重龋齿，拔去牙石、牙垢等，清除感染病灶，保持口腔清洁，防止术后感染。 （3）协助完善各项辅助检查。 （4）皮肤准备：上界为耳上二横指及耳周围5cm，下界为锁骨下缘，后至耳后发根至双侧面颊部。 （5）呼吸道准备：术前应戒烟酒，预防术后呼吸道感染。 （6）物品准备：吸痰、吸氧装置及心电监护仪等。 2.术后护理 （1）生命体征监护：24小时专人护理，心电监护。每30min观察记录生命体征及血氧饱和度情况，病情稳定后每小时1次，24小时后遵医嘱执行。 （2）呼吸道管理：及时吸净口腔、咽部分泌物，必要时放置通气导管，预防舌后坠窒息，保持呼吸道通畅。 （3）术后24-48小时内密切观察皮瓣血运情况。 （4）口腔护理：术后每天多次用益口漱口液擦拭口腔 ，并仔细观察伤口情况，保持口腔清洁，防止伤口感染，促进伤口愈合。术后一周根据伤口愈合情况，遵医嘱可改用1.5％双氧水或1％甲硝唑液冲洗口腔，防止厌氧菌、真菌感染。 （5）引流管护理：术后一般放置负压引流管2根，一根放置于皮瓣移植区，一根放在淋巴结清扫处。防止扭曲、折叠、脱落，保持引流管通畅，并观察引流液色、质、量及缝合面有无渗血。 （6）组织皮瓣的观察：术后72小时内是皮瓣移植最易发生血管危象。正常皮瓣1~2天内较苍白，或呈淡红色。如皮瓣颜色在术后72小时内出现鲜红→绛红→紫红的变化，则早期在6小时内进行处理皮瓣一般均能成活，而超过6小时后，因血管内血栓已形成，会造成移植失败。皮瓣颜色变暗、变紫说明静脉瘀血，颜色灰白，提示动脉缺血。移植后多有温度下降现象，一般不低于皮温的3℃~6℃,冬季可对皮瓣加以保温处理，以保持正常的血液循环，温度过低加上颜色的变化，紫蓝色为循环受阻，黑色为有皮瓣坏死的危险，应立即通知医生。 （7）鼻饲管护理：按常规进行。 （8）做好出院指导。 指导要点： 1﹒指导患者进食软、细、刺激性小的食物，保持口腔清洁，进食后漱口。 2﹒指导舌修复患者1周后行功能锻炼，做修复舌的上、下、左、右转动，旋转、顶舌、弹舌等，鼓励患者多说话，做吞咽训练。 3﹒指导患者适当增加体力活动，恢复机体抵抗力，及早恢复正常生活