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严重局麻药中毒救治指南 岳耀存 目 的 方便临床医生早期诊断严重局麻药中毒反应,并及时施救,以提高患者安全和降低死亡率 适用范围 适用于出现严重局麻药中毒反应的所有患者 救治措施 诊断 严重局麻药中毒的表现 突然意识丧失、伴有或不伴有强制阵挛性抽搐 心血管虚脱:窦性心动过缓、传导阻滞、心脏骤停、快速性室性心律失常;以上异常可能同时发生 局麻药中毒反应可在首次注射后1小时内出现 导管内多次注射局麻药技术(如连续硬膜外麻醉)可能在任何时间出现 救治措施 初级治疗 立即停止注射局麻药 呼叫帮助 告知手术医生,让其尽可能快的结束手术或放弃手术(如果手术尚未开始) 救治措施 维持气道通畅,必要时行气管插管 给予100%氧气,保证足够的通气量 确保有或建立可靠的静脉通路 控制抽搐发作:可使用苯二氮卓类和异丙酚,但有不稳定征象的患者应避免单次给予大剂量异丙酚 全面评价心血管状态 救治措施 局麻药中毒诱发的心脏骤停的救治 遵循标准的高级心脏生命支持(ACLS)指南,开始心肺复苏(CPR) 遵循ACLS指南处理心律失常 避免使用利多卡因处理心律失常 救治措施 考虑脂肪乳(Intralipid 20%)治疗 初始剂量:Intralipid 20% 1ml/kg,注射时间1分钟;随后按0.25ml/kg/min持续输注 如果5分钟后,仍未恢复心血管稳定: 可以每个5分钟重复注射初始剂量(1ml/kg, 1分钟) 救治措施 持续输注速度可以升至0.5ml/kg/min 持续输注脂肪乳,直至循环稳定 最大剂量:12ml/kg 开始脂肪乳治疗前,可以留取血样分析局麻药浓度 异丙酚不能作为脂肪乳的替代品 救治措施 脂肪乳对布比卡因导致的心脏毒性有显著治疗作用,相关机制目前仍没有确切定论,目前主要集中在脂质池效应和线粒体能量代谢机制 救治措施 必要时,考虑体外循环(如果有条件) 谢谢聆听 * *
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