07第七章前后质量管理详解.ppt

三、检验结果解释咨询 ?临床检验工作者为临床医生及时、准确、 经济地提供检验信息 ?全方位地面向临床医师和患者提供检 验医学咨询服务 ?这对检验者提出了更高的要求 ?通过咨询可发挥检验医学作用 （一）临床咨询服务与抱怨的处理 （二）参考区间和医学决定性水平 （三）敏感度及特异性 三、检验结果解释咨询 检验结果的解释是咨询服务中的核心内容 1.咨询的重要性 ?咨询主要来自患者、患者家属及临床医生、护士 ?帮助他们理解检验结果 ?帮助临床医生更有效地利用检验信息 ?帮助护士正确采集标本等 ?“以患者为中心”的指导思想。 （一）咨询服务与抱怨处理 2．咨询的内容 ?分析前主要检验项目选择、标本采集处理 ?分析后主要是检验结果解释提供参考意见 ?需要指出，除诊断性报告外 由于对患者临床病情全面了解不足 不要轻易做出确定诊断的答复 更不要轻易提供治疗意见。 （一）咨询服务与抱怨处理 3．应注意的问题 （1）“窗口期” 问题 间隔时间后复查 （2）采取标本时间及患者状态 ?输液后立即抽血检查血糖及钾、钠、氯等电解质不适当 ?还应考虑药物对患者的影响 ?应暂停药时间后再进行检验项目的复查 （一）临床咨询服务与抱怨处理 4．抱怨的处理 （1）抱怨的来源 主要来源 临床医生 患者及家属 （2）抱怨的内容 一是服务态度的问题 二是服务质量的问题 （3）对抱怨的处理 查找原因或因素 改进和提高质量 减少抱怨的发生 （一）咨询服务与抱怨处理 （1）定义 参考区间是指正常人解剖、生理 生化等各种数据的波动范围。 ? 又称参考范围和正常值范围 ? 因人、环境、生理状况的改变而 在一个范围内波动。 （二）参考区间和医学决定性水平 (2）对象 参考区间常以所谓“健康人”为对象, ? “健康人”并不是指机体任何器官、组织的形态 和功能都正常的人,而是排除了影响研究指标 的疾病及有关因素后,所确定的同质人群 （3）制定 大多采用正态分布的原理，以95%的分 布区间（X±2s）即为参考区间的上、下限 ? 少数用百分位法来制定参考区间 （二）参考区间和医学决定性水平 （4）参考区间注意下列因素： ①参考人群的特点：性别、年龄、职业、身高、体重、习惯、遗传、种族与地理位置 ②环境与生理条件：紧张、运动、姿势、饮食(包括酒与饮料)、空腹时间、吸烟、住院或非住院、内分泌及生殖状况(月经、妊娠、口服避孕药)、使用药物情况 （二）参考区间和医学决定性水平 ③样本的收集与贮存 动脉血、静脉血还是毛细管血；有无使用止血带；收集时间、有无使用抗凝剂、抽血与分离血浆(清)的间隔时间；样本运输条件；分析前贮存的温度及时间；有无冰冻、融化、溶血；尿的一部分还是24 h总量、防腐剂种类等 ④不论用什么方法制定，总有少数正常人的测定值落在异常值范围内。假阴性或假阳性总是不可避免的 （二）参考区间和医学决定性水平 ⑤检验结果接近参考区间上、下限时，不要轻易下正常或有病的结论，最好过一段时间复查后，再作对比分析 ⑥各实验室应建立自己的参考区间，直接引用文献或国外仪器厂商提供的参考区间不可取，应慎重应用 （二）参考区间和医学决定性水平 2．医学决定性水平（medicine decide level,MDL）是指临床上必须采取措施时的检测水平,又称为临床决定水平 ? 临床医生处理患者的“阈值” ? 检验结果高于或低于该值，医生采取措施 （二）参考区间和医学决定性水平 医学决定水平可以定几个水平： ①制定进一步检查计划 ②采取治疗措施 ③估计预后 ?例如诊断肝癌的AFP检查 ?参考区间是AFP＜25μg/L ?＞25 μg/L为肝炎、肝硬化等其他疾病 ?＞400 μg/L为原发性肝癌的阈值 （二）参考区间医学决定性水平 表 常用生物化学检验医学决定水平 项目（单位） 参考值 水平① 水平② 水平③ K+(mmol/L) 3.7～5.3 3.0 5.8 7.5 Na+(mmol/L) 138 ～ 146 115 135 150 Cl-(mmol/L) 98 ～ 109 90 112 - Ca2+(mmol/L) 2.25 ～ 2.65 1.75 2.75 3.38 Mg2+