09周围神经损伤的康复详解.ppt

第九章 周围神经损伤的康复 学习要求 掌握周围神经损伤的康复评定 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 掌握常见并发症康复处理 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓 总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 熟悉神经纤维分类和电生理特性 熟悉神经损伤因素 熟悉周围神经损伤的分类 熟悉周围神经损伤的临床特点 熟悉康复治疗的目标 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损伤的病因、临床表现和康复治疗 第一节 概 述 一、周围神经解剖要点 分为脑神经、脊神经和自主神经，遍及全身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。 是神经元的细胞突起，又称神经纤维，由轴突、髓鞘和施万鞘组成。 二、周围神经损伤的定义 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 损伤后的典型表现：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。 常见的周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、腓总神经损伤等。 三、神经损伤的原因 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养代谢障碍等多种原因引起。 大多可以分为两大类。一是解剖因素，二是损伤因素。 (一)解剖因素 周围神经在解剖学通道中，有一段或一点受某些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动过程中，神经不断遭受磨擦而致神经损伤。 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在腕管受压、肿瘤压迫等。 (二)损伤因素 外力直接或间接导致的神经损伤。 主要有神经磨擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。 第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现 (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)疼痛 (四)皮肤营养性改变 (五)血管功能障碍 (六)骨质疏松 二、神经损伤的诊断 (一)病史 外伤史、损伤的部位、运动功能 及感觉功能障碍。 (二)体征 有无畸形。 (三)扣击试验(Tinel) 征帮助判断损伤部 位。 (四)汗腺功能的检查： 1.碘淀粉实验 2.茚三酮试验 (五)神经电生理检查 三、神经损伤的分类 (一)神经功能障碍(neuropraxia) 神经暂时失去传导障碍，神经纤维不发生退行性变。 临床表现运动功能明显而无肌萎缩，痛觉迟钝而不消失。 数日或数周内功能可自行恢复，不留后遗症。 (二)轴突断裂(axonotmesis) 神经受钝性损伤或持续性压迫,轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失，肌萎缩和神经营养性改变，但多能自行恢复。 严重的病例,神经内疤痕形成,需行神经松解术。 (三)神经断裂(neurotmesis) 神经完全离断，神经功能完全丧失，需手术修复，方能恢复功能。 第三节 康复评定 一、运动功能的评定 (一)运动功能的评定 望诊:皮肤是否完整、肌肉有无肿胀或萎缩、肢体有无畸形、步态和姿势有无异常。 肢体周径测试。 肌力和关节活动范围评定。 （二）运动功能恢复的评定  周围神经损伤后的运动功能恢复等级 二、感觉功能评定 (一)感觉功能评定 包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、 两点辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别 觉、实体觉、运动觉、位置觉、神经干扣 击试验（Tinel征）等。 (二)感觉功能恢复评定  周围神经损伤后的感觉功能恢复等级 三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失神支配、部分失神经支配及正常神经支配。 (二)肌电图检查 通过针极肌电图检查，可判断神经受 损的程度是神经失用或轴突断离或神经断 离。评估标准： 1．轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动，运动单位电位波幅、时限基本正常，募集相为混合至干扰相，神经传导速度正常，波幅可下降。 2．中度失神经支配 肌电图出现较多自发 电活动，募集相为单纯至混合相，神经 传导速度下降不超过20％，波幅下降不 超过50％。 3．重度失神经支配 肌电图出现大量自发 电活动，仅见单个运动单位电位，运动 单位电位波幅可增高，时限可增宽。 4．完全失神经支配 肌电图出现大量自 发电活动，无运动单位电位出现，电 刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉 动作电位。 (三)神经传导速度的测定 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲动的距离。 可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。 (四)体感诱发电位检查 刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进