09心脏检查1-视触叩诊详解.ppt

病案分析 患者男性 24岁，3天前因受凉后发热、咳嗽、胸痛、吐铁锈色痰, 查体：T:39.50C ,面色潮红 ,呼吸急促, 双侧胸廓未见明显异常, 左下肺呼吸动度减弱, 触觉语颤增强, 叩诊呈浊音, 听诊左下肺可闻及支气管呼吸音；胸部其它部位检查无异常发现。实验室检查：WBC:14.0×109/L，N：80%；X线：左下肺野大片状均匀密度增高影。 写出诊断： 写出诊断依据： 注意事项 环境安静、光线、温度适宜 仰卧位或坐位（左侧卧位或前倾坐位） 充分袒露胸部 视 诊 一、心前区隆起（骨骼） 心前区饱满（软组织） 二、心尖搏动 三、心前区异常搏动 二、心尖搏动 左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁， 使肋间软组织向外搏动 左第五肋间锁中内0.5-1.0cm，范围为2.0-2.5cm 概 念 正常位置 位置改变 强度改变 1、体位 2、深呼吸 3、体型（胖瘦、小儿、妊娠） 心脏原因：左室大、右室大、右位心 心外原因：肺或胸膜病变、腹部病变 增强：胸壁薄、运动 减弱：胸壁厚 增强：左室肥大、代谢增强 减弱：心肌病变、左侧液/气胸、肺气肿 负性心尖搏动：粘连性心包炎 生理性 病理性 生理性 病理性 三、心前区异常搏动 部位 意义 胸左2肋间 肺动脉扩张 肺动脉高压 胸骨中下段左缘 右心室肥大 胸右2肋间 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 剑突下搏动 右心室肥大 腹主动脉瘤 触诊 一、心尖搏动及心前区搏动 二、震颤 三、心包摩擦感 胸骨中、下段左缘处明显 收缩期明显 坐位前倾或呼气末明显 抬举性心尖搏动 左室肥大 心搏强有力 停留片刻 心前区震颤的临床意义 PDA 胸骨左缘第二肋间 连续性 MS 心尖区 舒张期 重度MR 心尖区 VSD 胸骨左缘第3-4肋间 PS 胸骨左缘第二肋间 AS 胸骨右缘第二肋间 收缩期 常 见 疾 病 部 位 时 相 叩诊方法 患者坐位：板指与心缘平行 患者平卧位：板指与肋间平行 叩 诊 叩诊顺序 左→右、下→上、外→内 左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始， 逐个肋间向上至第2肋间 右侧：先叩出肝上界， 在其上一肋间逐个肋间向上至第2肋间 叩诊内容 心浊音界 正常心浊音界 心界各部的组成 心浊音界改变 及其临床意义 7~9 Ⅴ 5~6 Ⅳ 3~4 3.5~4.5 Ⅲ 2~3 2~3 Ⅱ 2~3 左界（cm） 肋间 右界（cm） 一、正常心脏相对浊音界 正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm 二、心界各部的组成 心各部在胸壁的投影 三、心浊音界改变及其意义 心 脏 因 素 心 外 因 素 左室大 左房及 肺动脉扩大 大量 心包积液 其他 胸部疾病 腹部疾病 “靴形心”（主动脉型心） —主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病 “梨形心”（二尖瓣型心） —二尖瓣狭窄 坐位：烧瓶心 卧位：球形心 右室大、双室大 主动脉扩张及升主动脉瘤 肺与胸膜疾病 横位心—腹压增大 复习思考题 1、心尖搏动？心尖搏动的正常位置？ 2、心界各部分的组成及心浊音界改变的临床意义？ 左室大 右室大 靴形心 梨形心