重庆市众创空间(科企业孵化器)建设专项项目申请书【附件】.doc

附件 摩登时代广场众创空间 建设专项项目申请书 主题专项名称 项目名称 项目承担单位 （盖章） 系统提取 项目负责人 系统提取 联系电话 系统提取 起止年限 项目名称 承担单位 运营机构性质 下拉菜单选择（独立法人/单位内设机构） 建设类型 □改造提升（勾选） 建设方式 □自建 □新建（勾选） □共建 建设总面积 （平方米） 创业企业和创客所用面积（平方米） 承担单位自用面积（平方米） 所属类型 下拉菜单选择（投资促进类、培训辅导类、媒体延伸类、专业服务类、创客孵化类、其他） 依托单位 （盖章） 地址 系统获取 项目起止时间 项目负责人 （签章） 系统获取 /链接 联系方式 系统获取 电子邮箱 系统获取 项目建设经费 （万元） 总投资 自筹 其他渠道 申请资助 平台主要情况 （限300字） 致力于 的服务工作。 主要服务领域： 服务优势及创新点： 共建单位 （盖章） 共建单位1 共建单位2 共建单位3 主管部门或区县科委意见 （盖章）： 年 月 日 申请书正文 一、平台现有基本情况 1．专业服务人才或团队情况（创始人/负责人，中层以上管理人员、专业服务合作人员等） 2．线上服务平台与线下服务载体情况 （线上服务平台：根据众创空间的目标定位和孵化模式的需要建设，能提供包括但不限于行业动态、技术咨询、市场调查与分析、创新产品展示、创新创业资源对接撮合、人员招聘、入驻企业和创客动态监测等服务功能；线下服务载体：包括孵化物业空间、开放（开源）研究实验平台等服务平台，为创新创业者提供基本公共服务和科技创新服务。） 3．组织架构及运行管理机制（独立法人性质的需写明货币投资、技术入股等情况） 4．创业导师队伍情况（拥有一支以成功企业家、天使投资人、科技特派员和专业人士等为主的专（兼）职创业导师队伍，适时举办日常性创业沙龙、创业大讲堂、创业训练营等创业培训活动，为创业者提供创业辅导与培训等服务。） 5．融资服务机制（通过引进、自建等形式引导天使投资人与创投机构、银行与担保等金融服务机构入驻并开展合作，为创业者提供债权融资、股权融资或知识产权质押融资担保等科技融资服务。） 5．服务绩效情况 二、项目建设内容 1．解决的主要问题 2．能力建设内容 3．运行管理模式创新 4．服务方式创新 5．创业投资建设（包括投资类型、投资规模等） 三、项目绩效目标 1.总体目标 主要包括但不限于以下内容 （1）入住企业目标：（可列表表述） （2）入驻团队目标：（可列表表述） （3）创客集聚目标：（可列表表述） （4）辅导培训活动目标：（可列表表述） （5）技术服务收入： 万元； （6）创业投资机构投资项目或企业： 万元。 （7）其他： 2．阶段性目标 序号 时间阶段 建设内容 建设目标 约束性考核指标 1 手工填写 手工填写 手工填写(限200字) 2 3  四、专业服务人才队伍（固定人员） 姓 名 证件号码 性别 学历 职称 工作单位 联系电话 服务类型 服务特长 签 字  五、项目经费明细 （金额单位：万元） 经费来源预算 经费支出预算 科目 预算数 序号 科目 预算数 其中市科技计划拨款 1 市科技计划拨款 1 公共服务设备费 2 单位自筹资金 (1)设备购置费 (1)自有资金 (2)设备租赁费 (2)金融机构贷款 2 公共服务软件费 (3)其它 3 开发工具费 4 场地租赁费 5 水电气费 6 管理费 7 差旅费 8 合作与交流费 9 人力资源费 10 出版/文献/信息传播/知识产权事务费 11 其他支出 来源合计 支出合计 ― 10 ― ― 13 ―