1-5咯血详解.ppt

目 录 概念 鉴别 病因 发病机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 概 念 咯血指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。 小 结 * * * 诊断学—咳血 长治医学院第一临床学院 诊断学教研室 第一篇 常见症状 第七节 咯血 第一篇 常见症状 第七节 咯血 多无，除非咽下 有，呈柏油样 黑便 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、风心病二尖瓣狭窄等 鲜红 消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜损害、胃癌等 棕黑、暗红，有时鲜红 病因 血色 常有痰中带血 无痰 出血后痰性状 鲜红色，混有泡沫、痰液。 呈碱性 食物残渣，胃液 呈酸性 血中混有物 酸碱反应 咯出 呕出 出血方式 咽喉痒、咳嗽、胸闷等 上腹不适、 恶心呕吐等 出血前症状 咯血 呕血 呕血与咯血的鉴别 第一篇 常见症状 第七节 咯血 1．支气管疾病 临床意义：支气管扩张症、原发性支气管肺癌、支气管结核等； 机制：炎症、肿瘤、结石侵犯支气管黏膜或病灶毛细血管，使其通透性增高，血液渗出或黏膜下血管破裂所致。 2．肺部疾病 临床意义：肺结核、肺炎、肺脓肿等，在我国，首要原因为肺结核； 机制：结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块或咯血。 咯血的病因与发生机制 第一篇 常见症状 第七节 咯血 咯血的病因与发生机制 3．心血管疾病 临床意义：风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 机制：多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜 毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 4．其他 临床意义：某些急性传染病、血液病、风湿病、肺出血-肾炎综合征等。 第一篇 常见症状 第七节 咯血 咯血的临床表现 1.年龄与生活习惯 青壮年--肺结核、支气管扩张症、风湿性心脏病二尖瓣狭窄；40岁以上有长期吸烟史--慢性支气管炎、原发性支气管肺癌等； 有生吃石蟹、蝲蛄者--肺吸虫病； 2．咯血量 小量咯血 ＜100ml/24h 中等量咯血 100～500ml/24h 大量咯血 ＞500ml/24h，或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少只要出现窒息者 3．全身情况 长期咯血全身情况差、体重减轻者，多见于肺结核、原发性支气管肺癌；反复咯血而全身情况尚好者，见于支气管扩张症、肺囊肿等。 第一篇 常见症状 第七节 咯血 咯血伴发热 咯血伴胸痛 咯血伴脓痰 咯血伴杵状指（趾） 咯血伴黄疸 伴随症状 第一篇 常见症状 第七节 咯血 问诊要点 首先鉴别是咯血还是呕血 注意询问出血有无明显病因及前驱症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。 仔细询问发病年龄及咯血性状。 询问个人史 包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等。 咯血的伴随症状。 第一篇 常见症状 第七节 咯血 第一篇 常见症状 第七节 咯血 咯血是常见的临床症状。 支气管疾病、肺部疾病和心血管疾病都可引起咯血。 问诊时首先鉴别是咯血还是呕血或口鼻出血，注意询问出血有无原发病及前驱症状，询问发病年龄、咯血性状及伴随症状，还应询问个人史包括职业、饮食习惯、居住地、月经史等。 * * * * *