1-吸入麻醉优势及专家共识详解.pptx

ICC培训课程 1吸入麻醉优势 吸入麻醉优势 起效迅速，快进快出 麻醉气体浓度监测，可控性强 无术中知晓 使用方便，灵活 心脏保护作用 安全 起效迅速，快进快出 七氟烷起效和消除速度快 Yasuda N, et al. Anesth Analg, 1991;72:316-324. 研究观察了7例健康男性吸入氧化亚氮、七氟烷、异氟烷、氟烷后，30分钟内麻醉剂肺泡浓度/吸入浓度（FA/FI）、肺泡浓度/停止吸入时的肺泡浓度（FA/FAO）的变化，结果显示七氟烷起效和消除速度都较快。 8%七氟烷吸入麻醉诱导时间短——起效快 Philip BK, et al. Anesth Analg, 1999;89:623-627 Liao R, et al. Eur J Anaesthesiol, 2010; 27: 930-934. 静脉 肺 丙泊酚 七氟烷 七氟烷可被快速的洗脱 七氟烷吸入麻醉，恢复优于丙泊酚 Dajun S, Firish J and Paul W. Anjesth Analg 1998; 86:267-73  预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度。 方法：排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将蒸发器调至8%，新鲜气流量6-8L/min，然后放开呼吸囊，并持续60秒，使呼吸囊内充满高浓度的七氟烷。 吸入麻醉快速诱导重要事项？ 预先呼吸回路填充 常用诱导方式 —— 潮气量法 七氟烷蒸发器起始刻度为8% 患者平静呼吸，也可深呼吸，意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度，避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充，加快吸入诱导的速度 诱导速度快，过程平稳，是吸入诱导最常用的方法 常用诱导方式—肺活量法（高浓度快诱导法） 预先作呼吸回路的填充 患者（通常大于6岁）在呼出肺内残余气体后，做一次肺活量吸入8%的七氟烷（氧流量6L/min），并且屏气，患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟烷浓度至3.5%-4.5%，辅助呼吸，在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快，也很平稳。需要患者的合作 麻醉气体浓度监测，可控性强 MAC ：是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性激 不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度 MACawake：意识恢复的浓度 MACbar：阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应的浓度。 MAC及MAC变形 MAC清醒 MAC MACBAR 患者% 100 50 0 ‘意识消失’ ‘患者不动’ ‘心率, 血压’ 遗忘 无体动 无自主神经反射 0.7% 2% 4.15% 七氟醚呼气末 浓度% -可持续测定 - FA 或呼气末 %可判定为动脉分压，即效应部位分压 - 因此 FA 或呼气末 %与制动和催眠这两个临床相关的终点直接相关: MAC 和 MAC苏醒 - 剂量/反应曲线陡直，变异性低，易于控制 呼气末分压 MAC监测，准确可靠 Nickalls Mapleson, BJA, 2003, 91: 170 七氟烷吸入麻醉深度可测 1. Katoh T, et al. Anesthesiology, 1998; 88: 642-650. 2. Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26:928-935. 不能测定 % + 不良剂量/反应曲线 = 个体差异大 TCI期间所测得的和估计的丙泊酚血浆浓度相关性差 (r = 0.14, P= 0.36) 丙泊酚 %和 BIS值之间的离散性++ Chen G, et al. Eur J Anaesthesiol 2009:26;928-35 丙泊酚测得浓度（μg ml-1) 测得丙泊酚浓度 丙泊酚血浆测得浓度与脑电双频指数之间的关系（μg ml-1)， r=0.56，P0.001 丙泊酚估计浓度（μg ml-1) 丙泊酚血浆测得浓度与估计浓度之间关系（μg ml-1) 虚线表示识别线，r=0.14，P=0.36 吸入麻醉监测 必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警 监测呼吸回路中麻醉气体浓度 呼气端 吸气端 监测呼气末CO2浓度 长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO） 维持麻醉深度 吸入麻醉药选择： 手术类型 患者实际情况 维持麻醉深度： BIS：40-60之间 Narcotrend指数：D1-E2 单纯吸入维持时，呼气末吸入气体浓度一般维持在1.3MAC以上 以吸入麻醉药复