1-乳腺癌CINV的预防-0321北京-王晓稼详解.ppt

* 阿瑞匹坦作为首个 NK-1受体拮抗剂，具有以下特点： 人NK-1受体的选择性、高亲和力拮抗剂 可穿过血脑屏障 阻断人体大脑内NK-1受体，高效拮抗P物质 抑制顺铂等细胞毒性化疗药物引起的呕吐 * * FLIE是CINV队生活质量影响的有效评估工具；是简单的、自我评估工具，包括恶心组项（9项）和呕吐组项（9项）；分值越大，对生活质量的影响越糟糕。 * Olanzapine 再普乐,?奥氮平抗精神病辅助用药; fosaprepitant福沙吡坦；prochlorperazine 奋乃静（丙氯拉嗪） ?Aprepitant阿瑞吡坦 * Olanzapine 再普乐,?奥氮平抗精神病辅助用药; fosaprepitant福沙吡坦；prochlorperazine 奋乃静（丙氯拉嗪） ?Aprepitant阿瑞吡坦 * CINV相关风险因素——患者自身因素 情感、社会和体力功能产生明显的负面影响 生活质量 治疗依从性 代谢紊乱 营养失调 体重 治疗恐惧感 CINV的临床危害：有可能导致化疗中断 尽可能完全预防CINV1 确保化疗方案的完成，将治疗中断降至最低 将CINV对患者生活质量的影响降至最低 减少住院、医疗资源的使用和相关费用 预防CINV治疗的目标 AC方案属高致吐风险化疗方案 HIGH 高度致吐风险 90% MODERATE 中度致吐风险 30-90% LOW 轻度致吐风险 10-30% MINIMAL 轻微致吐风险 10% 顺铂 AC方案(阿霉素或表阿霉素+环磷酰胺) 环磷酰胺 1500 mg/m2 … 阿地白介素＞1200万-1500万ＩＵ/ ｍ２ 阿米福汀＞300ｍｇ/ｍ２ 三氧化二砷 阿扎胞苷 苯达莫司汀 卡铂 卡莫司汀≤250ｍｇ/ｍ２ 环磷酰胺≤1500ｍｇ/ｍ２ … 阿米福汀 ≤300 mg 阿地白介素 ≤1200万 IU/m2 卡巴他赛 来那度胺 阿糖胞苷100-200 mg/m2 多西他赛 阿霉素(脂质体) … 阿伦珠单抗 天冬酰胺酶 贝伐珠单抗 博来霉素 硼替佐米 西妥昔单抗 克拉屈滨 阿糖胞苷100 mg/m2 地西他滨 … NCCN clinical practice guidelines in Oncology:Antiemesis（2014.V2） 我国乳腺癌常用化疗方案 中国抗癌协会推荐联合化疗方案1，AC方案是其中之一 以蒽环类为主的化疗方案，如CAF、FAC、AC、CEF和FEC方案 蒽环类与紫杉类联合方案，如TAC 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC→P 或AC→T 其他化疗方案，如PC 注：A：多柔比星，或用同等剂量的吡柔比星；C：环磷酰胺；E：表柔比星；F：氟尿嘧啶；P：紫杉醇；T：多西他赛 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版).中国癌症杂志，2013,23(8)：663. 不同研究中AC化疗导致恶心和呕吐的发生率，患者已接受止吐治疗 急性期 AC方案急性期CINV发生率高 Booth CM,et. J Support Oncol. 2007 Sep;5(8):374-80. 不同研究中AC化疗导致恶心和呕吐的发生率，患者已接受止吐治疗 迟发期 AC方案迟发期CINV发生率更高 Booth CM,et. J Support Oncol. 2007 Sep;5(8):374-80. CINV的临床危害：显著降低患者生活质量 * p=0.001 呕吐功能性生活指数（FLIE）： ): Adapted from CM Lindley et al. 1992;1:331–340; used with permission from Kluwer Academic Publishers ? 1992. 70 80 平均 FLIE 得分 90 100 110 120 130 出现 CINV的患者 无 CINV的患者 115 *85 121 122 化疗前 （第1天） 化疗后（第3天） (N=122) 女性是发生CINV的独立风险因素 P0.005 急性恶心 急性呕吐 P0.005 P=0.01 Hilarius DL, et al. Support Care Cancer. 2012; 20(1): 107-17. 迟发性恶心 迟发性呕吐 P0.005 患者比例（%） P=0.01 P=0.02 P=0.02 P=0.009 P=0.05 P0.005 年轻是发生CINV的独立风险因素 P0.005 急性恶心 急性呕吐 P0.005 P0.005 P0.05 P0.05 Hilarius DL, et al. Support Care Cancer. 2012; 20(