1-神经系统查体详解.ppt

8、副神经（Ⅺ） 转颈 耸肩 9、舌下神经（Ⅻ） 张口和伸舌 观察伸舌偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 * 三、感觉系统 1、浅感觉 2、深感觉 3、复合感觉 * 感觉系统检查的原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛，避免暗示性提问 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 * 1、浅感觉 痛觉 大头针 触觉 棉签 温度觉 冷热水 * 2、深感觉 运动觉 手指轻夹手指或足趾两侧上下移动5° 位置觉 闭目摆姿势，患者描述或对侧模仿 振动觉 音叉放于骨隆起处 * 3、复合感觉 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉 * “一点、两点、一划、一握” 感觉平面 * 四、运动系统 1、肌容积 2、肌张力 3、肌力 4、不自主运动 5、共济运动 6、姿势与步态 * 1、肌肉外观及营养 有无肌萎缩、假肥大及其分布范围，注意双侧比较。 下运动神经元损害和肌肉疾病可见肌萎缩 进行性肌营养不良可见肌肉假肥大 * 2、肌张力 肌肉松弛状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。 肌张力减低：见于下运动神经元、小脑及肌原性病变； 肌张力增高： 锥体束病变：痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高 锥体外系病变：强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高 * 3、肌力 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0-5级。 肌力分级（六级法） 分级 描 述 0/5 无肌纤维活动 1/5 有肌肉活动，无关节运动 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差 5/5 正常肌力 * 瘫痪呈肌群性分布时，以关节为中心检查肌群的伸、屈、内收、外展、旋前、旋后等； 瘫痪呈节段性分布，需对相应的单块肌肉分别检查。 瘫痪不明显时，行轻瘫试验 上肢平伸试验 下肢轻瘫试验 * 中枢性瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 大脑内囊病变 脑干病变 脊髓病变 In addition, we will briefly discuss which neuroanatomic systems are tested by each part of the neurologic exam, so that its functional and practical relevance will be better appreciated. * The neurologic examination is always performed and recorded in a sequential and uniform manner in order to avoid omissions and to facilitate the subsequent analysis of case records. 神 经 系 统 查 体 主讲人：吴克礼 * 学习目标 掌握神经系统检查的内容与步骤 掌握神经系统检查正确的方法 了解神经系统检查的临床意义 * 器械准备 * 叩诊锤 检眼镜 棉签 128 Hz 音叉 电筒 大头针 等等 神经系统检查的内容 一般情况 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 脑膜刺激征 自主神经系统 * 一、一般情况 1、意识状态 2、精神状态 3、语言功能 * 1、意识状态 * 按程度深浅分类 清醒 嗜睡：能唤醒、能正确回答 昏睡：难唤醒、不能正确回答 浅昏迷：呼之不应、痛刺激有反应、反射存在、生命体征无改变 中昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、深反射亢进、浅反射减弱、生命体征尚稳定 深昏迷：呼之不应、痛刺激无反应、反射消失、生命体征改变 * 2、精神状态 定向力 包括人物、时间和空间定向力: 　人物: “他是医生” 　地点: “在医院”但不知道在那家医院 　时间: “2007年……” 但不知几月几日 * 记忆力 短期记忆: 首先告诉患者3个东西，请其记住，3-5分钟后让他回忆（如火车、书包、香皂） 长期记忆：询问他个人重大生活事件的发生时间 (如结婚时间、儿子出生日期) 计算力 100-7…-7… 判断力 如”一斤棉花和一斤铁谁重“ * 3、语言 听理解：患者是否能理解简单的问题和命令 说 口语表达：注意患者语言的流利性、用词准确性、语句的长短、速度和丰富程度 复述：患者能否重复医生说的简单词句 命名：让患者