(常亚霖)李可中医药学术思想临床应用心得概述.ppt

加重5天，於2013-04-08入院 主因多关节对 称性肿痛7月 患者马某，男，64岁 现病史：患者自诉2012年10月无明显诱因出现右侧PIP3关节疼痛、肿胀，后渐发左侧PIP4肿痛，于“酒泉市人民医院”就诊，诊断为“类风湿”。予来氟米特20mg po. qd，2周后自动停服,其后患者渐出现双侧跖趾关节肿胀疼痛、双膝关节疼痛，于“玉门油田职工医院”就诊，予对症处理（药物同前），症状未改善。 既往在1996年患“甲状腺瘤”，于“玉门油田职工医院”行手术治疗，现自服优甲乐。 　　　双腕、双侧掌指关节多节、双侧近端指间关节多节疼痛，双膝关节疼痛伴活动受限、晨僵明显，双侧颞颌关节疼痛。食纳可，夜寐尚可，小便有尿不尽感，大便正常。 双腕肿胀Ⅰ°、活动受限Ⅰ°、双MCP3、4、5肿胀Ⅰ°、压痛Ⅱ°、右侧DIP3肿胀Ⅱ°、左侧DIP4肿胀Ⅱ°、压痛Ⅱ°。双腕关节背屈受限，肿胀Ⅰ°。双侧颞颌关节压痛Ⅱ°；诸关节晨僵Ⅱ°。 入院症见： 专科情况： 2012年10月29日“酒泉市人民医院”查：RF 307IU/ml、抗-ccp 369IU/ml 中医诊断：尪 痹（寒湿痹阻型） 西医诊断：类风湿关节炎 辅助检查： 入院诊断： 2013-04-09在来氟米特20mg po. qd，美洛昔康7.5mg po. qn 治疗的同时中医辨证为“三阴寒湿”，以“温阳散寒、疏筋通络”为治法，给“寒湿方”加减如下： 炙附子先 15g 生白术 30g 茯 苓 30g 猪 苓 15g 山茱萸 30g 红人参 15g 干 姜 15g 炙甘草 30g 老鹳草 15g 透骨草 15g 　　 6剂 水煎分服，一日一剂 　　2012-04-15辨证为“三阴寒湿，郁而化热”，以“温阳散寒、疏筋通络”为治法，但患者关节灼热感，前方加络石藤，秦艽、青风藤、姜黄，方调如下： 炙附子15g 生白术 30g 茯 苓 30g 猪 苓 15g 山茱萸 30g 红人参 15g 干 姜 15g 炙甘草 30g 老鹳草 15g 透骨草 15g 络石藤 15g 青风藤 30g 秦 艽 15g 片姜黄15g 　　 7剂 水煎分服，一日一剂 　 2013-04-24全身多关节对称疼痛基本消失，晨起关节僵硬感消失，夜寐尚可,出院。出院后继用上方加减治疗半月，病情稳定，患者停服中药，继续服用上述西药。 　 2013-06-01无明显诱因病情反复，出现双腕、双侧掌指关节多节、双侧近端指间关节多节疼痛，右肩关节疼痛、活动略受限，晨僵明显，双足跖趾关节疼痛。口干欲热饮，偶有头晕，食纳及夜寐尚可，大便溏，小便正常。专科情况：双腕肿胀Ⅰ°、活动受限Ⅰ°。双MCP3、4、5肿胀Ⅰ°、压痛Ⅰ°。右侧PIP3肿胀Ⅱ°、局部皮温增高、皮色发红，左侧PIP4肿胀Ⅱ°、压痛Ⅰ°、局部皮温增高、皮色发红，双腕关节背屈受限，肿胀Ⅰ°。双侧颞颌关节压痛Ⅰ°；诸关节晨僵Ⅰ°。 复查示：ESR 6.0mm/H；CRP 7.0mg/L；RF 294IU/L 再次给2012-04-15中药，间断服用12副，病情好转不满意。经过反复沟通病人同意用大剂量药物。 2013.08.01给与减量大乌头汤加减： 制川乌15g 防 风30g 黑 豆 30g 炙附片 60g 干 姜60g 炙甘草60g 黄 芪250g 细 辛 45g 炙麻黄15g 桂 枝45g 山茱萸 30g 生白芍45g 鲜 姜45g 大 枣15g 络石藤 15g 青风藤15g 蜂 蜜150g　　 3剂 加水2000毫升，煎取400毫升，分服，二日一剂 ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc.