(刘保平)带状疱疹案例概述.ppt

运用李可中医药学术思想 临证医案3则 庄浪县中医医院 刘保平 2014年8月10日 一、带状疱疹案例 王某，女，42岁，农民，庄浪县万泉镇刘家村人。2014年7月4日来诊。 主诉：左胸背疼痛7天，起丘疱疹4天。 现病史：患者7天前自觉左胸背部疼痛，后疼痛逐渐加重，4天前疼痛部位出现红斑及水疱，不断增多，疼痛加剧，今来诊。 刻诊：左胸背可见簇集性丘疹水疱，基底部红，沿胸7、8、9肋骨呈带状分布，自觉胸背部针刺样剧痛，尤以夜间为甚，影响睡眠，局部有痒感，呈游走性。（土不载木，风火相煽，局部郁结） 平素自觉疲乏无力；(根气不足，萌芽不力） 颈后疼痛、腰部疼痛；（根气、元气不足） 行走时右腿、足麻木疼痛；（根气不足） 上山或行走快时气短促；（中气下陷，劳则气耗） 晨起后腿脚肿胀，活动至中午以后肿胀消失；（阳气不足，寒湿之气停聚） 几乎每天出现1-2次全身烘热汗出，汗出后全身发冷；（里气虚，元气不敛） 2年前有胃病史，平素纳食量少；（中气不足） 口不干； 大便有时干，有时正常；（里气不足） 小便正常； 月经正常； 偶有两胁疼痛；（厥阴横逆） 经常夜间出现腿抽筋作痛，尤其睡冷床时明显频发；（风，厥阴风木疏泄失常） 舌质淡，苔白中腻，脉沉细数。（阳气不足，寒湿内停，相火离位） 诊断：带状疱疹（蛇串疮） 辩证：三阴本气不足，厥阴下陷直升，壅阻南方，中气下陷，寒湿浊阴逆上。 治则：充实三阴本气，呵护萌芽，敛降相火，益气升陷，降浊阴。 方药：三阴寒湿方合升陷汤合娇芽方加减： 泽泻30克 茯苓30克 怀牛膝30克 山药30克 制附片30克 白术45克 生山茱萸45克 炙甘草60克 党参30克 吴茱萸3克 五味子3克 桂枝15克 赤芍60克 黄芪18克 升麻6克 柴胡6克 桔梗6克 乌梅10克 乳香15克 没药15克 5剂 每剂加凉水1750ML，文火煮取400ML， 分3次口服，每日2次饭后服用。 2014.7.15二诊： 药后水疱周围红斑消失，水疱干枯结痂，部分痂皮脱落，疼痛大部分消失，偶尔后背部正中有轻微疼痛，皮损部位偶有轻微痒感；（风火相煽之势减轻，郁热外散，局部郁结好转） 大便正常； 小便正常； 全身烘热汗出及汗出后全身发冷症状明显好转；一周来只出现过一次，且程度不重； （里气虚，元气不敛均有所恢复） 颈椎疼痛消失； 腰痛减轻； （根气、元气不足减轻） 腿脚麻木疼痛消失； （根气不足好转） 疲乏无力减轻； (根气不足，萌芽不力有所好转） 纳食较前增加；（中气增强） 两胁疼痛未出现；（厥阴横逆消失） 腿抽筋明显减少，一周来只出现过一次；（风，厥阴风木疏泄失常好转） 舌质淡红，苔白中略腻，（寒湿之邪未尽） 脉沉细略数。（里气仍有不足，离位相火部分归位） 证属：三阴本气较前增强。 治则：充实三阴里气，托透伏邪，顺势而为。 方药：三阴寒湿方合麻黄附子细辛汤加减： 泽泻30克 茯苓30克 怀牛膝30克 山药30克 制附片30克 白术45克 生山茱萸45克 炙甘草60克 党参30克 吴茱萸3克 五味子3克 桂枝15克 赤芍90克 黄芪18克 升麻6克 柴胡6克 桔梗6克 乌梅15克 乳香15克 没药15克 麻黄5克 细辛5克 炒麦芽30克 5剂善后。 每剂加凉水1750ML，文火煮取400ML， 分3次口服，每日2次饭后服用。 2014.07.04初诊 2014.07.15二诊 二、痤疮案例 梁某，男，20岁，学生，庄浪县韩店镇试雨村人。2014年7月15日来诊。 主诉：颜面部起丘疹、脓疱1年，加重1月。 现病史：患者1年前颜面部散在出现丘疹、脓疱，时多时少，曾服西药（不详），无明显效果，1月前因食辛辣之品，皮疹突然增多，且不断加重，今来诊。 刻诊：颜面部以额头、两侧面颊为主可见多数红色丘疹（火），部分顶端有脓疱（火、湿），两侧耳下及颌下有大小不等的囊肿，可挤出豆渣样东西及脓血（局部冰、火、湿），散在可见皮色小丘疹；（寒凝） 纳食可，有时食凉物胃部作胀；（釜中