《妊娠合并梅毒母婴传播的预防》概述.pptx

妊娠合并梅毒母婴传播的预防 馆陶县妇幼保健院 李银魁 2015.10 2 梅毒的来源 传播路线与来源：可从各种称呼就能看出一二：日本人叫它“中国疮”，北方的中国人叫他“广东疮”；印度人叫他“葡萄牙病”，俄罗斯人叫它“波兰病”，而波兰人和德国人叫它“法国病”，而法国人又叫它“那不勒斯病”。 1530年，它终于获得了今天通用的拉丁语名字“Syphilis”，汉语则以病症特点叫它“梅毒”。 直到2011年，人类体质学和流行病学家比对诸多考古遗骸后，才确定：1492年，哥伦布的水手们从“新大陆”把这位瘟神带回了西班牙，并很快在欧洲蔓延。 6 故意让梅毒患者再得上疟疾，然后用疟疾的持续高烧烧死梅毒，最后再用奎宁治疗疟疾。最初的几年间，这个旁门左道的方法治疗了数以千计的患者，发明者的盛名随之传遍全世界。并且，还因此而获得了1927年的诺贝尔医学奖！理由为“他发现了疟疾在治疗麻痹性痴呆中的价值”！ 7 传染方式： 性接触传播占95% ，感染部位一般为生殖器 非性接触传播：通过接吻、哺乳、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等 血液传播 母婴传播 母婴传播途径 ? 在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 ? 病期2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小 ? 早期梅毒的母亲可发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲 致病机理 梅毒螺旋体 → 破损的皮肤及粘膜→ 2～4周潜伏期 → 局部大量繁殖 → 硬下疳(一期)→ 1～2月 → 自行消失→ 附近淋巴结 → 血液播散→ 全身组织和器官 → 二期梅毒→ 三期梅毒 → 心血管、神经等损害 传染性 ? 早期梅毒（感染二年内） 的传染性较大，特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣，皮损上有大量的梅毒螺旋体，易发生传染。 ? 晚期梅毒（感染二年以后） 的传染性逐渐减小，但患梅毒的母亲仍可通过胎盘传染给胎儿。 12 中国梅毒流行状况 14 15 16 17 梅毒报告发病率由2000年6.43/10万增至2013年32.86/10万,年均增长13.37％. 除少数边远山区外,99％县区均有梅毒病例报告,但不同地区梅毒发病差异很大. 既往梅毒报告发病较低的地区(如贵州、陕西、河南等)近年出现较快增长. 报告病例数女性多于男性,男女性别比平均为0.92∶1. 20～ 39岁为高发年龄段 梅毒的种类 后天梅毒 先天梅毒 潜伏梅毒 孕妇梅毒 临床分期（后天梅毒) ?一期梅毒 :螺旋体侵入人体后，在皮肤局部形成感染灶,出现丘疹、结节、溃疡，直径1-2cm，基底较硬 . ?二期梅毒 :梅毒螺旋体自病灶扩散入血，并通过血行播散到各个组织器官---梅毒疹. ?三期梅毒 :表现：树胶肿，结节性梅毒疹，骨梅毒，内脏梅毒（心血管梅毒，神经梅毒等）。 ? 临床分期（先天梅毒） ? ?早期先天梅毒 （类似二期梅毒） ?晚期先天梅毒 （类似三期梅毒） ? 一期梅毒：硬下疳 梅毒疹----对称分布，密集不融合。不痛不痒 三期梅毒：面部皮肤树胶肿样溃疡 三期梅毒疹(鞍鼻) 三期皮肤粘膜梅毒 潜伏梅毒（隐性梅毒） 未治疗或治疗剂量不足 ?很长时期没有临床表现，但血清反应阳性，脑脊液正常。 ?体内仍存在梅毒螺旋体，机体抵抗力降低时可以产生症状。 ? 27 孕妇梅毒及母婴传播的危害 ? 大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过产前检查时血清学筛查发现 . 可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产死亡 、先天梅毒 ? 增加孕妇对HIV的易感性 孕妇梅毒筛查 婚前及产前梅毒筛查------是预防先天梅毒的两道重要的防御线 ：孕早期（第1次产前检查） . ? 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查 先天梅毒（ 胎传梅毒）特点： 先天梅毒不发生硬下疳 . ?发病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害 。 早期先天梅毒-----放射状瘢痕 ?口腔周围放射状瘢痕 早期先天梅毒-----头发脱落  早期先天梅毒-----扁平湿疣 扁平湿疣：潮湿部位（特别是肛门部） 早期先天梅毒-------水疱 长骨的骨软骨炎：四肢疼痛、压痛、肿胀、不能活动，稍一牵动四肢即引起啼哭，称之为梅毒性假性麻痹 ?骨膜炎 ?梅毒性指炎： 手指呈梭状肿胀 先天潜伏梅毒 先天梅毒指未经治疗，无临床症状，梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。 梅毒的实验室诊断 1.梅毒螺旋体