骨关节炎诊治方案探索.pptx

骨关节炎 定义： 一种由多种因素引起的关节软骨的变性破坏及骨质增生为特征的慢性关节疾病，又称骨关节病，退行性关节病。 病因： 1.体重 2.年龄 3.过度的应用及损伤 4.激素水平 5.遗传 6.其他因素：（1）软骨基质改变；（2）骨内压升高 分型： 1.原发性骨关节炎（发病年龄大，受累关节少，最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节） 2.继发性骨关节炎（发病年龄较小） 临床表现： 症状： 1.关节疼痛：是本病最常见的临床表现，负重关节及双手最易受累，一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情展可出现持续性疼痛，甚至睡眠中痛醒，或导致活动受限； 2.关节僵硬 晨僵: 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解 本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时；黏着感是坐位一段时间后，站起时困难，且不能立即行走，需活动几下关节后才能站立行走，尤其见于老年人下肢关节病变，若继续进行较多的关节活动，则疼痛加重； 3．其他症状：随着病情的进展，可出现关节挛缩不稳定，休息痛，负重时加重，并可发生功能障碍在整个病程中，多数患者存在局部畏寒冷喜温热，遇阴雨天或气候变化时病情加重。 体征： 1．压痛 受累关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显； 2．关节肿胀 早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀滑囊增厚或伴关节积液后期可在关节周围触及骨赘； 3．关节摩擦音 主要见于膝关节的骨关节炎，由于软骨破坏关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音(感) 捻发感或咔嗒声，或伴有关节局部疼痛； 4．关节活动受限 由于关节肿痛，活动减少，肌肉萎缩，软组织挛缩等引起关节无力，活动受限，缓慢发生，早期表现为关节活动不灵，以后关节活动范围减少。还可因关节内的游离体或关节碎片而出现活动时的“交锁”现象； 5.关节畸形 辅助检查： 1.实验室检查：伴有滑膜炎 ESR、CPR轻度升高，若同时伴有关节积液，关节积液可有 白细胞轻度升高，以单个核为主。 2.影像学检查：确诊骨关节炎。 诊断： 鉴别诊断： 1.类风湿性关节炎：主要累及手足小关节；其晨僵时间至少1小时；呈对称性；血清RF阳性 2.骨关节结核：早期出现低热、盗汗等阴虚症状，患部可见脓肿，X线检查可见骨关节破坏 3.风湿性关节炎：游走性的多关节炎；呈对称性；关节局部可出现红肿热痛，炎症消退，不遗留关节畸形；皮肤可有环形红斑和皮下结节 西医治疗： 非药物治疗：1.患者教育 如体重超重的减重、医师指导下用药、调整锻炼强度及保护受累关节等； 2.物理治疗 理疗是骨关节炎的重要治疗方法之一（主要增强局部血液循环）。 药物治疗：1.非甾体类抗炎药或镇痛药 主要用于缓解关节的疼痛，减少关节的僵硬，同时减轻关节炎症，改善关节功能，主要副作用为胃肠道反应； 2.软骨保护剂 透明质酸（关节液的主要成分）适用于对非药物治疗和止痛药物无效的骨关节炎病人，尤其适用于对非选择性非甾体类药物和COX-2抑制剂有禁忌的病人，我国目前应用主要为玻璃酸钠（关节腔内注射，每周一次，可持续半年左右的时间）； D-葡糖胺：具有改善关节疼痛和修复关节早期病变的作用，目前我国应用的主要为硫酸盐，化学名为硫酸氨基葡萄糖，可与非甾体抗炎药同时服用（糖尿病及糖代谢异常的患者需监测血糖）； 3.糖皮质激素：关节腔注射长效糖皮质激素疗效可持续数周或数月。 手术治疗：当病人伴有持续性疼痛或进行性畸形，可以考虑手术治疗。手术方法有：骨或骨赘切除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术、关节置换术等 1.关节镜手术或关节冲洗：通过关节镜去除软骨碎片或关节冲洗冲走变性的关节内物质以改善症状； 2.截骨术：通过改善关节力线平衡； 3.人工关节置换术：适用于晚期关节炎患者。 中医治疗： 1.中药：风寒湿痹----防己黄芪汤 风湿热痹----四妙散 淤血闭阻----桃红四物汤 肝肾亏虚----独活寄生汤 2.外用药：主要有中药熏洗法、熏蒸法、中药离子导入法或药膏敷贴法等 3.针灸推拿治疗：针灸主要有毫针刺法、刺络拔罐法、火针法、温针灸法，拔罐法、穴位注射及小针刀等。局部取穴为主，可根据临床辨证适当加用穴位，如膝关节炎局部可取血海、膝眼