第十一节桩核冠试题.doc

第十一节 桩核冠 教学要求 掌握桩核冠的概念、适应证及设计要求 熟悉桩核冠的牙体预备 了解桩核冠的组成 桩冠的历史 根管治疗技术尚不成熟 粘固技术不过关 直到19世纪末－－－搞定 桩核冠：即利用桩插入根管内以获得固位的一种修复体，即桩核冠。 一.桩核冠的组成 1.桩：桩是插入根管内的部分。 桩 2.核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。 核 桩 3.冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色背景选择不同材料制成的全冠。 二.桩核的分类 （一）根据材料不同可分为： （1）金属桩核 （2）非金属桩核 陶瓷桩核 纤维桩核 （1）金属桩 铸造金属桩 预成桩：表面带有螺纹、锯齿等结构. （2）非金属桩核 1.陶瓷桩：主要是氧化锆桩 2.纤维桩：分为碳纤维桩、石英纤维桩、玻璃纤维桩 （二）.按修复体结构分类： （1）桩、核、冠三体结构：纤维桩-树脂核-全瓷冠 （2）桩核、冠二体结构：铸造金属桩核-金属烤瓷冠 (3）桩核冠一体结构：金属核烤瓷桩冠 三.桩核冠的适应证 前提：修复前必须经过完善的根管治疗并且无临床症状。 1.牙冠中度以上缺损无法充填或冠修复固位不良。 2.牙冠重度缺损至龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度。 牙冠缺损至龈下 根面高度 ≥1.5mm 3.错位、扭转牙而非正畸适应证者。 4.畸形牙直接预备固位形不良者。 5.固定义齿的固位体的残根残冠。 (二)禁忌证 1.18岁以下，保活髓或暂时性桩冠。 2.有明显尖周感染和临床症状。 3.严重根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长1/3，根管弯曲且细小。 4.根管侧穿伴有根骨吸收和根管内感染5.牙槽骨以下斜形根折，伴牙根松动。 6.深覆颌、咬合紧、牙根长度不足，无固位抗力形。 四.桩核冠的设计 桩核冠的固位形与抗力形要有一定的要求： 请您更要记住下列内容 （一）桩的长度 1.保证根尖≥4mm的根尖封闭，根长的2/3～3/4 2.保证桩的长度≥临床冠的长度 3.保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的1/2 （二）桩的直径 一般不超过根径的1/3是安全的 桩周围根管壁至少有1mm的厚度。 桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。 桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。 （三）桩的形态与根管形态的关系 桩的形态取决于牙根的形态 1.根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。 （四）桩的形状与表面结构 1.按聚合度分： 平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。 锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙 。 2.按桩的表面结构可分：光滑桩、锯齿桩、螺纹桩等 光滑桩为被动就位，对根管壁不会产生应力，而螺纹桩就位时会对根管壁产生应力，因此螺纹桩粘桩时拧到底后，回拧一圈，可消除内应力 （五）牙本质肩领 核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质，称为牙本质肩领。 增强桩冠固位的方法： a)在不破坏牙胶封闭的前提下尽可能利用根管长度。 b)尽可能多保留残留牙冠，增加冠桩长度。 c)根管预备成椭圆，减小锥度。 d)根管口预备小肩台，桩冠形成固位盘。 e)用铸造桩，减小粘结剂厚度。 f)使用螺纹桩。 g)减小冠根比，减轻咬合接触，避免创伤牙合 h)桩冠连冠。 i)粘结前酸蚀处理，冠桩喷砂，用树脂类粘结剂。 五.桩核的牙体预备 （一）.铸造金属桩的预备 1.冠部的预备 （1）作初始全冠预备，不必做龈沟内边缘，不必修正。 （2）.去净龋坏和旧修复体 （3）.去除薄弱的，无支持的牙体组织。 2.根管桩道预备 参照X线片所示根长，用扩孔钻进行根管预备，由细到粗，按根管方向，提拉动作，预备到所需桩道的工作长度。 一般上下前牙、上颌第二前磨牙、下颌前磨牙均为单桩道。 大面积缺损的磨牙需要双根管或三根管的分桩道 3.