3手外科肌腱缝合解说.ppt

* Bunnell缝合法 评价：1.缝合较可靠，不似简单缝合肌腱法易劈裂 2.吻合处粗糙面少 3.方法较繁琐,损伤较大 4. 现有时用于前臂区屈伸肌腱的修复, 很少用于手指、手掌及腕部肌腱的修复 * Kessler I. The “grasping” technique for tendon repair. Hand， 1973，5:253-255 改良Kessler缝合法 1. 用两针头将两端肌腱固定。在离断端8 ～10mm处用3-0尼龙线 （双针线）首先横穿肌腱的一端, 在肌腱出针处上2～3mm处 将双直针稍斜穿入肌腱，平行肌腱后由肌腱断面穿出。 2. 按上述同样步骤再于肌腱的另一断端做同样操作。 3. 将肌腱两断端靠拢，并将缝线拉紧打结。 * Kessler I. The “grasping” technique for tendon repair. Hand， 1973，5:253-255 改良Kessler缝合法 4. 作肌腱的核心缝合后，环绕断端吻合处用5-0或6-0单线作 连续周边缝合，使肌腱修复的断端平整光滑。 * Kessler I. The “grasping” technique for tendon repair. Hand， 1973，5:253-255 改良Kessler缝合法 单线Kessler缝合 改良Kessler缝合 双线Kessler缝合 评价：1. 操作较简便，损伤较小，对肌腱内血供影响较小 2. 有利于伤指的早期功能锻炼,减少术后肌腱断裂和粘连 3. 单纯Kessler缝合易撕裂，但环绕断端吻合处作连续周 边缝合后，可提高抗张强度 4. 可用于各区屈伸肌腱的修复 * 津下套圈缝合法 评价：1. 使用特制带针圈形线，操作简便，可在小切口内进行缝合 2. 损伤较小，对肌腱内血供影响小，肌腱愈合快 3. 肌腱断端对合好、可靠，术后粘连少而局限 4. 可用于各区屈伸肌腱的修复 * 8字缝合 双十字缝合法 其它肌腱缝合方法 评价：1. 操作简单，节省时间，但抗张强度较差 2. 仅用于病情需要尽快结束缝合时 * 伸肌腱修复方法 2针肌腱核心缝合后，环绕断端吻合处作 连续周边缝合 * 评价：1. 用于前臂或手掌部断裂屈肌腱的修复 2. 肌腱移位修复时 3. 尤其是两断端直接相差较大时更适用 鱼嘴样缝合法 * 编织缝合法 Kulikov YI, et al. An in vitro biomechanical study coparing the spiral linking technique against the pulvertaft weave for tendon repair. J Hand Surg, 2007, 32E: 377-381 Pulvertaft 编织缝合法 螺旋状缝合法 * 常见肌腱断裂部位的修复技术 * 1.伸肌腱止点断裂修复 * 2.中节指骨平面伸肌腱断裂修复 * 3.近节指间关节平面伸肌腱断裂修复 * 4.掌指关节平面伸肌腱断裂修复 * 5.掌骨平面伸肌腱断裂修复 * 6.屈肌腱止点（Ⅰ区Dp1 ）断裂修复 * 7.中节指骨平面屈肌腱（ Ⅱ区Dp2）断裂修复 * 8.近节指骨平面屈肌腱（ Ⅱ区Dp2）断裂修复 * 9.手掌平面屈肌腱（ Ⅲ区Dp3）断裂修复 * 10.手腕平面屈肌腱（ Ⅳ区Dp4）断裂修复 * 术后被动屈指、主动伸指活动 * 手外科肌腱修复小结 手术指征：肌腱断裂 手术时机：尽量一期修复 修复方法：改良Kessler缝合法、 Bunnel缝合法 津下套圈缝合法 手术要求：无创修复 缝合材料——抗拉力强，对肌腱损伤小， 能保障术后主动活动 术后处理：早期锻炼，主被动相结合，或主动活动 修复目的：恢复功能 临床问题：防粘连、防断裂 * 谢 谢 ! * * * 骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedic