1CPR住院医师20min解说.ppt

* 再次强调应用我们的听、看和触觉，检查病人的呼吸和脉搏，要迅速果断地判断病人的情况。 * 目前，将CPCR分为初期复苏(Basic Life Support，BLS)、后期复苏(Advanced Life Support，ALS)和复苏后治疗(Post Resuscitation Treatment，PRT)三个阶段，其中BLS主要用于现场急救，而后期复苏和复苏后治疗主要在医院和 ICU急救。 * 又按照三个复苏阶段的主要内容，分为9个步骤。在这里我需要强调的是：根据2005年指南，将原先ALS阶段的电除颤（Fibrillation treatment）归入 BLS，强调早期给予电除颤。 * 初级复苏是现场急救措施，缺乏复苏的设备，其目的是恢复生命器官如心、脑的血流灌注和供氧，包括下面4项内容。力争4 min内开始。 目的 现场急救措施，缺乏复苏的设备 恢复生命器官的血流灌注和供氧 步骤 Airway：保持呼吸道顺畅 Breathing：进行有效的人工呼吸 Circulation：建立有效的人工循环 Defibrillation：早期给予电除颤 * 1. Airway：保持呼吸道通畅。由于呼吸道梗阻的常见原因有舌后坠，分泌物、 呕吐物、异物等，为此解决呼吸道梗阻的方法包括首先用手尽量清除堵塞物如分泌物、呕吐物、异物等，然后应用 “徒手三步曲”解除舌后坠引起的呼吸道梗阻。 * 这里我们清楚的看到舌后坠引起的呼吸道梗阻，通过头后仰、托起下颌、开口“徒手三步曲”维持了气道通畅。 * 2. Breathing：进行有效的人工呼吸。口对口（鼻）人工呼吸是 BLS 应用最为广泛的人工呼吸方法。由于我们呼出气氧浓度为16.3%～17%，因此有效的口对口（鼻）人工呼吸使病人的PaO2可达75 mmHg，SaO2高于90%。 * 对于成人，大多应用口对口人工呼吸，其方法是在维持气道通畅的基础上，用手捏住鼻翼，急救者吸气后用自己的口完全包含病人的口，进行吹起，使病人的吸气时间1秒钟，潮气量约为500～600ml，有心跳者人工呼吸为10~12次/分，2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分。对于婴幼儿，可以实施口对口、鼻人工呼吸，就是急救者吸气后用自己的口完全包含婴幼儿的口鼻，进行人工呼吸。 吸气时间1秒钟，潮气量约为500～600 ml 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2 有心跳者人工呼吸成人为10~12次/分 2人进行CPR时，通气频率为8~10次/分 * 3. Circulation：建立有效的人工循环，就是通过心脏按压形成暂时人工循环，以维持心脏的充盈和搏出、诱发心脏的自律性搏动、保持重要脏器有效灌注。分为：胸外心脏按压、开胸心脏按压。 * 胸外心脏按压是是 BLS 应用最为广泛的建立人工循环的方法，其方法是：病人仰卧在硬板或平地上，急救者两臂伸直，双手交叉，以自身重力通过掌根部垂直按压，按压部位是胸骨下１/２处，按压与松开时间之比 1 : 1，下压 4~5 cm，频率 100 次/分。 根据2005年CPR指南，现场急救人员无论是成人还是儿童，心脏按压 ：人工呼吸均为 30 : 2。但对于专业人员急救儿童时，心脏按压与人工呼吸的比例可为 15 : 2。 * 回顾性的研究证实，早期电除颤的存活率为20％～30％，大大高于延迟电除颤的存活率为2％～8％。 * 胸外除颤：一电极板放于右锁骨下，另一电极板放于左乳头外下方。首次除颤成人200J(儿童2 J/kg)，首次除颤失败，可再次除颤2次，电能300J(4 J/kg)，再用360J(5J/kg)除颤。儿童重复除颤电能均为2 J/kg。在开胸条件下，将电极板直接放在心脏上下除颤。 * 自动体外除颤器可自动检测心律、双相电能，倍受推崇。目前已在国内外许多公共场所安装。 * 判断BLS 有效指征：触及大动脉(颈动脉、股动脉)搏动；紫绀改善，皮肤、黏膜红润；测到血压或听到心音；瞳孔开始缩小，或自主呼吸恢复 是复苏有效的重要指征 * 后期复苏是BLS的继续，是借助于器械、设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段，包括下面6项内容。力争8 min内开始！ ALS是BLS的继续，是借助于器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段 内容包括：呼吸道的管理、呼吸器的应用、建立和维持静脉输液，维持循环功能稳定、给予包括ECG等各种监测，根据监测结果进行针对性的处理如药物治疗、液体复苏等 * 需行心肺复苏的病人中，约有90％的病人呼吸道都有不同程度的梗阻。托下颌的方法虽可保持呼吸道通畅，但往往难以持久。因此，对自主呼吸已恢复者，放置口咽或鼻咽通气道，可较长久地维持呼吸道通畅；为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应实施气管内插管或喉罩；而对于