4-5呼吸系统评估解说.ppt

呼吸系统评估 Respiratory System Assessment 课堂目标Learning objectives 胸部体表标志 骨性标志 胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 剑突 肋间隙 脊柱棘突 脊肋角 胸骨角：是由胸骨柄与胸骨体连接处向前突起而成，两侧分别与左右第2肋软骨连接，是计数肋骨、肋间隙顺序的主要标志。 脊柱棘突：后正中线标志。第7颈椎棘突最突出，其下是胸椎起点，常以此作为胸椎计数的标志。 肩胛骨：位于后胸壁2-8肋骨间。直立位两肩下垂，肩胛下角系第7或8肋骨水平标志，可作为计数后胸部肋骨的标志。 （一）胸廓检查 正常胸廓两侧大致对称，近似椭圆形。成人胸廓前后径较左右径为短，两者的比例约为1:1.5，儿童和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。常见的胸廓外形改变见图 1．扁平胸 2．桶状胸 3．佝偻病胸 佝偻病胸多见于儿童，其特点见表4-42。 4． 胸廓一侧变形 5． 胸廓局部隆起 6． 脊柱畸形引起的胸廓改变 （二）胸壁 评估胸壁主要通过视诊和触诊。除应注意营养状态、皮肤、淋巴结和肌肉发育的情况外，还应着重评估胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛和肋间隙。 1．胸壁静脉 2．皮下气肿 3．胸壁压痛 （三）乳房检查 评估时病人取坐位或仰卧位，充分暴露胸部。先视诊，再触诊。除评估两侧乳房外，还应评估引流乳房部位的淋巴结。 （一）视诊 1．对称性 2．乳房皮肤 （1）发红；（2）水肿；（3）回缩 3．乳头 （二）触诊 乳房触诊的内容与评价见表4-43。 正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感，随着年龄和生理周期的变化可有改变。 青年人乳房柔软，质地均匀一致；而老年人多呈纤维感和结节感。 月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感；妊娠期乳房增大并有柔韧感；哺乳期呈结节感。 （三）乳房检查 临床意义： 急性乳腺炎常见于哺乳期妇女，表现为乳房红、肿、热、痛，多局限于乳房的某一象限，触诊有硬结包块，伴寒战、发热等全身中毒症状。 乳腺癌常见于中年以上妇女，一般无炎症表现，常为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈橘皮样，乳头多回缩，晚期常伴腋窝淋巴结转移。 肺和胸膜检查 视诊 呼吸运动：男性和儿童腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。 异常呼吸型态 呼吸频率12-20次/分 呼吸节律： 潮式呼吸：表现为呼吸由浅慢逐渐转为深快，然后再由深快变为浅慢，继而出现一段呼吸暂停；周而复始。提示病情危重，见于颅内感染、颅内压增高、尿毒症。 间停呼吸：表现为规律呼吸数次后，突然停止一段时间，在次开始规律呼吸；周而复始。病因同潮式呼吸，但预示病情更严重。 叹气样呼吸：正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声。见于神经衰弱、情绪紧张或抑郁等。 肺和胸膜检查 触诊 胸廓扩张度 触觉语颤 胸膜摩擦感 （一）胸廓扩张度 1．评估方法 （二）语音震颤 1．评估方法 图4-40，背部语音震颤评估的部位见图4-41。 2．临床意义 （1）生理变化：语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。 （2）病理变化：语音震颤病理性变化的临床意义见表4-44。 （三）胸膜摩擦感 胸膜炎　吸气、呼气均可触及，屏气消失 三、叩诊 胸部叩诊方法有间接叩诊法和直接叩诊法，临床上多采用间接叩诊法。 （一）正常叩诊音 1．正常肺部叩诊音 肺部叩诊的区域见图4-42。 正常肺部叩诊音为清音，其音响强弱和音调高低与肺脏的含气量多少、胸壁的厚薄及邻近器官的影响有关（见下表）。 2．肺界的叩诊 （1）肺上界：又称Kronig峡，正常约为4～6cm。 （2）肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。 （3）肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛线第6、8、10肋间隙。 （4）肺下界移动范围：即相当于呼吸时膈的移动范围（图4-43）。正常肺下界移动范围为6～8cm。 肺下界移动范围减小见于： ①肺组织弹性减低，如阻塞性肺气肿等。 ②肺组织萎缩，如肺不张等。 ③肺组织炎症和水肿。 ④局部胸膜粘连。当大量胸腔积液、气胸及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及肺下界移动范围不能叩出。 （二）异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常叩诊音。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围大小及部位深浅。 胸部异常叩