03第三章泻下药解说.ppt

第三章 泻下药 凡是能引起腹泻，润滑大肠，促使排便的药物 通利大便——排除肠道内的宿实积滞——燥矢 清热泻火（部分药物）——热毒火毒之证 逐水消肿——治水肿，腹水胸水 第三章 泻下药 攻下药 多苦寒 通便——肠道积滞 清热泻火——热毒火毒证 年老体弱 润下药——多甘寒——滑肠通便——虚人便秘，肠燥便秘，久病伤津血亏 逐水药——多苦寒，有毒—胸水，腹水，水肿—体质壮实，正气未虚，会连续腹泻 第三章 泻下药 配伍： 里实兼表证：配解表药，先解表后攻里 阳虚寒积：配温里药 实热积滞：配清热药 兼气滞：配理气药 里实而正虚：配扶正药 注意点 注意炮制，配伍、剂量、用法 照顾脾胃 攻下逐水药，久病正虚等应当忌用或慎用 第三章 泻下药 补充： 热燥即阳结也, 能食而脉浮数有力, 与三阳热证同见者也. 三种承气汤 寒燥即阴结也, 不能食而脉沉迟有力, 与三阴寒证同见者也. 温脾汤 实燥即胃实硬燥也, 与腹满痛同见者也. 虚燥即脾虚, 先硬后溏之燥也, 与少气腹缩同见者也. 气燥即气道阻隔之燥也, 与噎膈, 反胃同见者也. 血燥即血液干枯之燥也, 与久病老虚同见者也. 风燥即久患风病之燥也,从风家治. 直肠结, 即燥屎巨硬, 结在肛门难出之燥也, 从导法治之. 大黄 [来源] 蓼科掌叶大黄 Rheum palmatum L．唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim．et Balf．药用大黄Rheum officinale Baill．的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，用绳串成串干燥。 [产地分布] 掌叶大黄与唐古特大黄主产甘肃、青海、西藏、四川等地，主要为栽培；药用大黄主产四川、贵州、云南、湖北、陕西等省，栽培或野生。 大黄 掌叶大黄 掌叶大黄 掌叶大黄 掌叶大黄的变种 药用大黄 药用大黄 药用大黄 药用大黄 药用大黄 大黄 大黄 大黄 苦寒 泻下攻积——实热积滞 ①热性便秘，甚至高热神昏者（温热病，杂病）芒硝，厚朴，枳实 ②湿热痢疾 可单用 ③急腹症，单纯性肠梗阻 ④里实热结而气血虚 配补气血药，人参，当归 ⑤热结阴伤 配补阴药，生地，玄参，麦冬 ⑥脾阳不足，冷积便秘 配温阳药，附子，干姜 大黄 清热泻火解毒——热毒火毒 能使之下泻 热毒痈肿 咽喉肿痛 烫伤 肝火上炎之头痛目赤，心火上炎之口舌生疮，胃火上炎之牙痛，齿龈肿痛 ∵清内火，“釜底抽薪” 湿热黄疸，淋证 清湿热 配茵陈，栀子 配木通，车前子 肠痈 大黄 妇女经闭 活血祛瘀——瘀血证 癥瘕积聚 跌打损伤 出血——血热妄行之出血证 用量用法：注意（1）妇女经期，孕妇忌用，体弱者 （2）哺乳妇女忌用 （3）炮制 生用 攻下强，不久煎 酒制 火邪上炎，取酒上行之性 制用 活血 炭 止血 5-10g，重15-20g，散 1/4量 两许--疔毒之毒热甚盛者 二两--癫狂其脉实者--医学衷中参西录 芒硝 [来源] 为硫酸钠矿精制后的结晶体。将天然矿物溶于热水中，滤液冷后析出的结晶，称为皮硝；皮硝与萝卜片共煮，取上层液冷后析出的结晶，为芒硝；芒硝风化失去结晶水而成的白色粉末，为玄明粉 。 [产地分布] 于河北、河南、山东、江苏、安徽等省的碱土地区。 大黄 芒硝 泻下通便——肠道湿热积滞，大便不通 常与大黄同用 清热泻火——热毒火毒证 外感热病，肺胃热盛，壮热烦渴，抽搐，配大黄，栀子…… 痰热犯肺，咳嗽痰黄 咽痛，口疮，目赤，属实热者 西瓜霜 软坚散结——乳痈，痈肿初起 用量用法：1、不入汤，药汁或开水冲服 2、孕妇忌，哺乳妇女用之可回乳 3、炮制： 朴硝 杂质多，外用 芒硝 较纯， 内服