5.胸壁wzf--2014解说.ppt

施行胸膜腔穿刺术需经过哪些层次？ ⑦壁胸膜 胸廓内动、静脉 『4』：胸廓内血管 （与肋间后动脉吻合） 胸廓内动脉: 腹壁上动脉、肌膈动脉、肋间前动脉（肋间前支） （在第6肋间隙分支） 『5』胸内筋膜 『5』胸内筋膜　 胸膜上膜、 膈上筋膜 胸膜顶 膈肌 思考题 ★胸骨角的临床意义？ ★锁胸筋膜；乳房悬韧带。 ★乳腺脓肿切开引流时，手术切口应取何方向为佳？为什么？ ★乳腺癌根治术应清除哪些淋巴结？为什么有时尚需切除胸大、小肌？ ★胸膜腔穿刺常见部位？需经何层次结构？ 解剖肋间肌 肋间外肌 肋间外膜 解剖与观察 肋间内肌 解剖与观察 翻开 胸前壁 肋间神经 肋间最内肌 解剖与观察 胸前壁内面观 胸横肌 胸廓内动、静脉 腹壁上动脉 解剖与观察 左右胸膜腔是互不相通的各自独立 的腔隙。 观察 肋间神经 intercostal nerve 肋间后动脉posterior intercostal artery 肋间后静脉posterior intercostal vein 解剖 7.乳头：锁骨中线第4肋间隙相交处。 8.肩胛下角：平第7肋 腹部分区 总论 前（4）： 前正中线 胸骨线（胸骨外侧缘） 锁骨中线 胸骨旁线（胸骨线和锁骨中 线之间中点线） 侧（3）： 腋中线（腋窝） 腋前线（腋前襞） 腋后线（腋后襞） 后（2）： 后正中线 肩胛线（肩胛骨下角） 三、胸部标志线（9类线） 第二节 胸壁层次结构 ●皮肤 ●浅筋膜 ●深筋膜 ●胸廓外肌层 ●肋间隙 肋间肌、血管、神经 胸廓内血管、淋巴 ●胸内筋膜 浅 层 深 层 1、皮肤 [1].较薄 [2].移动性大，大活动度 [3].面积大，质地和 颜色与面部接近，可 用于面部创伤修复。 [4].富有汗腺和皮脂腺 浅层结构 2、浅筋膜 2.1 皮神经 ① 锁骨上N 下跨锁骨前面； 支配部位： ——胸前区上部 ——肩部皮肤 ② 肋间神经外侧皮支、前皮支（上部） 外侧皮支——胸外侧区、胸前区外侧部皮肤 前皮支——胸前区内侧部皮肤 ★分布特点：【1 】节段性【2】重叠性 T2 胸骨角平面 T4 乳头平面 T6 剑突平面 T8 肋弓平面 T12 脐与耻骨联合 上缘连线中点平面 麻醉 脊髓损伤节段 2.2 浅血管 ① 胸廓内A穿支:锁骨下动脉第1段发出，胸骨侧缘1cm穿出 ② 肋间后A分支:胸主A的壁支，有前、外穿支，伴行肋间N。 ★上2种动脉有同名V伴行。 ③胸腹壁V 起自脐周V网（腹上---胸前区外侧）→胸外侧V → 腋V →锁骨下V 3、乳房 3.1位置 ★2-6肋 ★胸骨旁线—腋中线 ★胸大肌表面 ★乳房后隙 (乳房-胸肌筋膜之间间隙) 3.2 形态结构 由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺组成。 ●乳腺←乳腺叶（15-20个）←乳腺小叶←输乳管←输乳孔 ★乳房悬韧带（Cooper韧带） 乳腺 周围 许多 纤维束 皮 肤 胸 肌 筋 膜 乳腺癌 橘皮样改变 浅组：广泛吻合，互相交通 深组：分为5群 外侧部和中央 胸肌淋巴结 上部 锁骨上和尖淋巴结 内侧 胸骨旁淋巴结 内下部 腹壁或膈下淋巴管 深部 胸肌间淋巴结 （胸大肌、小肌之间） 内侧浅淋巴管与对侧乳房淋巴交通。 3.3淋巴回流（浅深淋巴管——腋淋巴结） 尖淋巴结 胸骨旁淋巴结 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 ①外侧部和中央部 胸肌淋巴结 ②上部 尖、锁骨上淋巴结 ③内侧部 胸骨旁淋巴结 与对侧淋巴管吻合 ④内下部 膈上淋巴结 腹壁和膈下淋巴管 ⑤深部 胸肌间淋巴结 尖淋巴结 深层结构 深筋膜 肌层 肋间隙 胸廓内血管和淋巴 胸内筋膜 肋间肌 肋间血管神经 『1』深筋膜 浅层：上内——锁骨、胸骨；下后——腹部、胸背深筋膜 深层：向下包裹锁骨下肌、胸小肌；覆盖前锯肌表面。 ★锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分。 浅层 深层 锁胸筋膜 穿经结构： 胸肩峰动脉 胸外侧神经 头静脉和淋巴管 锁骨下肌：肩下处的第一锁骨到锁骨拉伸的一小块肌肉 『2』肌层 ： 第1层:胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部 第2层:锁