浙江丙肝治疗医院_丙肝公益科普知识试题.ppt

丙肝可治愈，规范治疗是关键 主要目标 清除病毒——持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍然阴性） 次要目标 延缓肝脏病变的进展 治疗的目标 哪些人需要治疗？ 丙肝 无论肝功能正常与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗 肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗 何时治疗比较好？ 一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗 选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期 学生患者可以选择假期开始治疗 避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件 肝功能在正常值范围并不一定说明“正常” 丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在 近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化 经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播 为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？ 什么是规范的治疗？ 对于丙肝，唯一正规的治疗方法就是抗病毒治疗 干扰素+利巴韦林治疗 如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素 干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林 发生失代偿肝硬化者 保守治疗或肝移植 干扰素都有哪些选择？ 长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势 普通干扰素 第一代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：佩乐能 第二代长效干扰素 （聚乙二醇干扰素） 商品名：派罗欣 长效干扰素优越性在哪里？ 普通干扰素 皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(3–8小时) 给药频繁，每周3次注射 血药浓度不稳定，副作用较多 PEG干扰素（派罗欣） 吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定，副作用更少 干扰素的禁忌证 干扰素常规治疗会引起一定的不良反应 感冒样症状的处理 出现在聚乙二醇干扰素应用早期，第1次注射后3~6h 许多患者会出现发热、寒战等症状 部分人还可能出现头痛、肌肉痛和全身倦怠感 脱发症状的处理 聚乙二醇干扰素治疗中后期不良反应之一 暂时的，头发会随着停药慢慢长回来 消化道症状的处理 偶发恶心、呕吐、厌食、食欲下降、体质量减轻 该症状一般较轻，饮食调整即可缓解症状 白细胞、血小板下降的处理 干扰素联合利巴韦林治疗中人体白细胞的下降通常会导致感染的发生 会有相应体温升高，牙龈、鼻子、注射部位出血等症状 接受抗病毒治疗丙肝患者治疗期间及治疗后的监测和随访 如何评估治疗的疗效好坏？ 基因1型患者病毒学应答预测持续病毒学应答（SVR） 1. MacellinP, et al. EASL. April 11-15, 2007, Spain, Poster 613. 2. Roche data on file. (90/569) 16% (240/569) 42% (128/569) 22% (111/569) 20% RVR 4周时HCV RNA(—) 12周时HCV RNA下降2.0 log pEVR 无RVR，12周时HCV RNA下降2.0 log，但仍为(+) cEVR 无RVR，12周时HCV RNA为(—) SVR率(%) 5 0 10 20 30 40 50 60 70 12周下降 2.0 log RVR 80 68 27 pEVR cEVR 87 90 100 研究1：( 派罗欣+利巴韦林治疗24w ) 早期应答模式能很好的预测SVR ，12周HCV RNA下降2.0 log10，将极难获得SVR！ 基因2/3型——获得RVR患者 Shiffman M, et al. 57th AASLD 2006; Abstract 340. (260/625) 42% (150/625) 24% RVR，LVL 4周时HCV RNA (—)，且为低病毒载量 (≤800 000 IU/mL) RVR，HVL 4周时HCV RNA (—)，且为高病毒载量 (800 000 IU/mL) SVR率(%) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 94 88 RVR, HVL RVR, LVL 90 100 141/ 150 229 /260 RVR：有建议可缩短疗程至24周，但不提倡 cEVR：标准疗程（48周） pEVR且24周时完全应答者： 　　　基因2,3型：标准疗程（48周） 　　　基因1,4型：延长疗效（72周） 目前国内临床常用的疗程调整方案 丙肝虽可治愈，饮食禁忌不可放松 要治愈丙肝必须做到饮食有度！ 哪些食品对丙肝患者康复有利？——宜“淡” 多食温和、松软、易消化的食物，并保持清淡，以蔬菜、水果、豆类、鱼类为主 芹菜、黄瓜、番茄、甘蓝菜等为优 也可饮用一些水果汁，如柠檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等 哪些食品对丙肝患者康复有利？——宜“杂” 饮食宜多样化，不要偏食 狂补蛋白、狂补热量，都有损肝脏 健康的饮食要顾及到机体所需的建筑材料，包括蛋白质、必需脂肪