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三。腰三横突最长,它处于腰部应力的关键点,其上方是臀上皮神经,下方是股神经,当其劳损后→臀上皮神经及股神经受累→分别导致臀部肌群受累及股神经支配的髋周组织及股四头肌受累→髋周软组织神经支配障碍→①髋关节腔内压增高,可致股骨头缺血性坏死。②股四头肌支配障碍,出现骨性膝关节炎。③梨状肌下孔处坐骨神经受卡压,出现坐骨神经痛。④因髋周组织挛缩变性,下肢力线发生改变,导致下肢疾患。 第三节 下肢疾患 一。跟骨骨刺(蹠筋膜劳损)临床表现:起步痛,行走一段距离后可稍缓解。 针刀治疗: ①体位:俯卧位。 ②定位:在足底画两条平行线,平行于足掌的线将足跟底部平分三等分,在内侧分界线上摸到的自足趾方向的骨性突起,并有明显压痛。 ③定向:垂直于皮肤进针刀。 ④定线:与蹠筋膜方向垂直。 ⑤层次:皮肤—皮下—蹠筋膜(有落空感)横向横切4-5下。 ⑥出针、按压,嘱患者患足背伸,足跟落地,站立10分钟。 ▲出针:看出血程度再按压,如果椎动脉受损可压前结节止血。 ▲注意:过程中可出现放散感,但不可出现放射感。勿切割上下缘,勿离开骨面,勿行摆动手法。 ■①一组手指麻,如果干没问题到颈椎处查(一个神经干包括几个神经根纤维) ②常规三个点颈4、5、6或颈5、6、7横突,无论一个或几个手指麻 ③全手麻:疗效不好,锁骨上窝不能做治疗,可以在横突根部做。 6.交感神经型颈椎病—使用颈型颈椎病的治疗后,交感神经型症状可得到缓解。 7.脊髓型颈椎病 ⑴病因:①椎间盘后纵韧带的问题(少见)脱位、错位。 ②椎动脉供血下降,可致脊髓缺血、变性、水肿。 ⑵椎动脉横突孔出去后,发出返支至寰枕筋膜后返回向下供应颈髓。 ⑶治疗:早、中期—治疗椎周肌,疗效好。 晚期—吐字不清楚,语速慢时,疗效不好,最好别治。 8.肩胛背神经卡压 ⑴斜方肌—菱形肌(颈6-胸4)—上后锯肌—骶棘肌 ⑵小菱形肌与上后锯肌疼痛的区别: 肩关节外展或运动时痛点改变,菱形肌的压痛点在脊柱缘,而上后锯肌压痛点多在肋骨上。 ⑶解剖:大小菱形肌在肩胛提肌下方。 小菱形肌:呈窄带状,起自颈6、颈7棘突,止于肩胛骨脊柱缘上部,在大菱形肌上方,它们之间隔以菲薄的蜂窝组织。 大菱形肌:呈菱形,菲薄,扁宽,起自胸1-胸4棘突,向外下,几乎附着于肩胛骨脊柱缘生长。 ⑷功能:内收内旋肩胛骨并上提肩胛骨,使之接近中线。 ⑸病因:多数由于上肢猛力掷物,摔跤或上肢向后下方猛然用力等引起后,治疗不当造成,形成与肋骨表面粘连。 ⑹临床表现:a.发作时在上背脊柱和肩胛骨缘之间有一突出痛点,有时局部肿胀,感上背沉重,背上如负重物,严重者不能入睡,翻身困难。 b.走路时患侧肩部下沉,患者不敢持物和自由活动,以免加剧疼痛。 ⑺诊断依据: ①有菱形肌损伤史。 ②将患侧上肢被动向前上方上举,引起疼痛加剧。 ③痛点和压痛点在第五胸椎和肩胛下端的连线上,大多数靠近肩胛骨的内侧缘。 9.肩胛提肌损伤 ⑴解剖:颈1-颈4横突后结节,向下外后走行,止于肩胛骨脊椎缘内侧角的上部,作用是提肩胛骨向内上方,位于斜方肌深层,与斜方肌在中段几乎垂直。 ⑵临床表现:多单侧发病,急性发作时,肩胛骨内侧缘上部疼痛,亦在颈部上段出现疼痛,拒按,经休息或自我制动后可缓解,慢性期时,患侧上肢后伸受限,不能伸到背部抓痒,睡眠时健侧向下,翻身困难,白天有患侧抬肩畸形。 ⑶诊断依据:a.突发性损伤或劳损史。 b.颈肩背部疼痛。 c.在肩胛内上角或上位四个颈椎横突处有压痛点。 d.上肢后伸,并将肩胛骨上提或内旋,可引起疼痛加剧,或不能完成此动作。 ⑷针刀治疗: ①体位:坐位。 ②定位:内上角、斜方肌。 ③定点: A点:内上角 B点:内上角上方2cm处,有条索(纵向排列)有压痛(头向后仰),向患侧偏歪可使斜方肌放松。 ④定向:A点—垂直于局部皮肤进针刀。B点—指向压痛区域。 ⑥层次:A点:先找到骨面(内上角)。B点:先到皮下。 ⑦内手法:A点:在骨缘上切摆结合炎症重时针刀切摆方向与骨缘垂直,肌纤维损伤少, 粘连重时,切摆方向与骨缘平行,深度—有突破感即可,小于1cm将内上角充分松解,最好将阳性点充分松解(该处治疗与小菱形肌一起治疗。) B点:有突破感即可,小于1cm将条索切开即可。 ⑻针刀治疗: 体位:坐、俯卧位,肩关节外展抱头。 定点:在两个肩胛骨脊柱缘区域找阳性点。 定向:垂直于局部皮肤 定线:刀口线与脊柱平行。 层次:快速刺入只到皮下,缓慢突破深筋膜。 内手法:先找到骨面(与身体纵轴平行,垂直于肋骨骨面,上下摆动,在同一层次上摆动,摆动幅度大于肋间隙)(对于瘦人可用食
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