血常规中的误差因素及血涂片复检规则(北京)-崔巍汇编.ppt

* 这是我们协和医院针对Sysmex的三个不同型号的血液分析所建立的推片复检规则，这是第一部分，也就是三个型号的仪器规则相同的部分 * 这是复检规则的第二部分，针对于不同的型号，规则也有所不同。之所以我们最终为不同的机型确定了这些不同的规则，都是基于我们对1223例完整的仪器和镜检结果逐条进行分析和比较后所得到的。增加一条或减少一条都是经过Data mining 验证过的。 * 这是复检规则的第二部分，针对于不同的型号，规则也有所不同。之所以我们最终为不同的机型确定了这些不同的规则，都是基于我们对1223例完整的仪器和镜检结果逐条进行分析和比较后所得到的。增加一条或减少一条都是经过Data mining 验证过的。 * 假阴性可以初步反映仪器的检测能力的不足 * 核左移++或+++，IG，，Blast报警提示，小红细胞++或+++、大红细胞++或+++， * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 特殊的溶血素将红细胞完全破坏，有核红细胞的暴露裸核并收缩，而白细胞不被破坏。标本被核酸染料染色后，白细胞细胞核和胞质内核酸染色强度明显大于有核红细胞，在荧光染色和散色光直方图上就把有核红细胞和白细胞区分开。 * * * * * 以北京协和医院为例，对我们的临检组来说，工作量大、地点多、人员少，每天平均样品量在1350管血左右，向周一这样比较繁忙的日期，样品量可以到达1500管血，检测地点分布在7个位置，而人员只有xx人，要安排两组急诊人员，排班非常困难。虽然我们有11台五分类血液分析仪，但还是感觉忙不过来，特别是在门诊，也就更无从谈起加强涂片复检了，在过去，我们的镜检率只有大概7%。 * 根据所在实验室使用的血细胞分析仪种类，标本来源和分布进行试验方法的设置，复检规则应包括所有不同类型的血细胞分析仪，根据标本来源及各科室送检标本的比例，分配要分析的标本量，设定要达到何种预期目标。 * * * * 为此，北京协和医院根据自身的特点，即日门诊量在7000~8000人次，以内科/妇产科为特色的综合性医院，针对4系列血细胞分析仪，包括Sysmex XE-2100/Sysmex XT-1800I/Sysmex XS-800和Siemens Advia2120, 建立了适合本医院的每台仪器的个性化复检规则。首先，我们验证了国际复检规则对4个系列血细胞分析仪的复检有效性。数据结果显示：4个系列分析仪的漏诊率均低于3%，分别为2.45%/2.45%/2.70%和1.88%，而复检率均很高，分别为37.94%/35.56%/33.44%及37.94%，其中，阳性率结果均接近于14%，但假阳性率结果出现偏差，报警信息相对较多的高端的sysmex2100/siemens Advia 2120假阳性率最高，而报警信息相对较少的XS-800.其假阳性率也最低。假阳性率增高势必导致复检率增高，这可以确保假阴性率即漏诊率降低。但由于推片率过高，超出了实验室检测能力。另外，仍然有仪器漏掉了血液恶性肿瘤。为此，需要进一步对规则进行优化。 * * * * 溶血剂滴下后 正常人RBC 肝硬化病人RBC 红细胞溶血不良 因脂类代谢异常所致红细胞膜表面与外周血脂类结合形成脂质颗粒保护膜，或红细胞膜表面结构异常，正常浓度的溶血素无法破坏红细胞膜表面 常见于以下疾病 肝功能低下(肝硬化、肝癌晚期、胆道堵塞) 高脂血症 高胆固醇制剂输液治疗过程中 异常血红蛋白症(Hgb-S症、Hgb-C症) 红细胞溶血不良的原因 红细胞溶血不良 处理办法：人工显微镜形态学镜检 淋巴细胞峰左边上翘 显示碎片明显 涂片显示大血小板、棘形红细胞 WBC 6.9×109/L LYM% 34.3% MXD% 19.4% NEUT% 46.3% 有核红细胞的存在 血液学疾病： 急性髓细胞白血病 急性红白血病 急性淋巴细胞白血病 慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 多发性骨髓瘤 骨髓增生异常综合征 恶性淋巴瘤 骨髓转移癌 骨髓纤维化 原发性血小板增多症 血液非肿瘤性疾病 缺铁性贫血 巨幼细胞贫血 溶血性贫血 增生性贫血 再生障碍性贫血 原发性血小板减少性紫癜 感染性疾病 原发性脾亢脾 有核红细胞对白细胞检测的干扰 WBC直方图 WBC 56.1X109/L 外周血中红细胞的数量是白细胞的三次方数量级 排除NRBC对白细胞检测的干扰 形态学镜检 高端仪器 WBC 6.90 Х 109/L NRBC 0.34 Х 109/L A (blood) smear campaign Blood, 1 April 2003, 101(7), 2453-2453 临检是实验室风险最大的部门